文／輔大醫院器官移植及肝病治療中心主任楊博智醫師

膽管癌，是從人體膽管內長出來的癌症，最常好發於肝臟外的左右膽管交會處，因為此處有許多重要肝臟血管匯集，加上早期膽管癌並沒有明顯症狀，常常等到腫瘤已經長得很大，造成整個膽管阻塞，並且侵犯附近血管，造成阻塞性黃疸，人整個變黃，才被發現，然而這時的腫瘤，通常已經較難處理。

依照目前的醫療發展，手術徹底切除膽管癌，仍然是這個疾病唯一可以獲得長期存活的治療方法，其他治療，如放射線治療、化學治療、以及新興的免疫治療，目前都還無法獲得良好的療效。因此，追求手術切除的可能性，並且積極徹底切除腫瘤，是外科醫師一直追求的目標。

膽管癌的手術前提，首先是病人的黃疸(也就是血液中的膽紅素)數值，必須下降到幾近正常的數值後(目標是2mg/dL以下)，才能進一步接受肝功能測試，去評估肝臟是否能夠承受切除手術，通過測試之後，才能接受膽管癌切除手術。因此，積極降低黃疸，病人才有機會接受根治手術。

以往，是經由皮膚穿肝的膽道外引流管，將膽汁引流出體外，藉此降低黃疸。近年來，逐漸改變成，經由內視鏡，從膽管於十二指腸的出口處，直接逆行性置放膽道支架，將支架穿過膽道狹窄阻塞的地方，到達上游膽管處，使得膽汁可以直接通過支架導管，引流到腸道內，降低黃疸，病患也不需要攜帶體外引流管，並且減低腫瘤藉由外引流管，擴散出肝外的風險。

68歲男性，因為皮膚變黃、全身疲倦而就診，血液檢驗發現黃疸指數已經高達28 mg/dL (正常值大約1.2mg/dL以下),並且肝內膽管明顯擴張，於肝外左右膽管交會處，有腫瘤阻塞，診斷為膽管癌。

圖：置放完膽道左右內支架後的膽道攝影

患者就診後，醫療團隊積極使用內視鏡膽道支架置放，於左右肝管內，各置放一根內引流支架，讓膽汁可以順利流到腸道內，花了一個月的時間，順利將黃疸指數降到1.9mg/dL，並且通過肝功能測試，評估腫瘤侵犯範圍，接受左半肝切除，順利完整切除膽管癌，手術後病患恢復良好，於術後第11天，即出院。以往膽管癌被發現時，因為嚴重膽道阻塞，黃疸嚴重，常常被判定為無法手術，但是只要積極處理，仍然有機會將黃疸降至可以手術的標準，進一步接受手術前評估，讓病患有機會接受手術切除，徹底根治腫瘤，進而獲得長期存活的機會。然而，面對這個棘手的疾病，必須按照治療策略，仔細耐心地和疾病奮鬥，才有戰勝這個疾病的可能。

楊博智醫師簡歷

現職：

輔大醫院 器官移植及肝病治療中心主任

輔大醫院 一般外科 主治醫師

台大醫院 一般外科 兼任主治醫師

學經歷：

台灣大學臨床醫學研究所博士班

台灣大學醫學系醫學士

台大醫院外科部總醫師

台大醫院新竹分院肝膽腸胃外科 主治醫師

日本東京大學醫學部附屬病院 肝膽胰及人工臟器移植外科 臨床修練醫師 （肝膽胰癌症專攻）

日本名古屋大學醫學部附屬病院 腫瘍外科 研究員（膽管癌專攻）