好醫師新聞網記者吳建良／台北報導

圖：台灣胸腔及心臟血管外科學會榮譽及前理事長、台大胸腔外科教授李章銘醫師

肺癌是國人十大癌症發生率第3高，但死亡率卻是首位；原因在於多數患者發現時都是中晚期，治療上相對困難，且存活不佳。醫界目前已找到治療新策略，就是以「多軍種」聯合作戰概念，同時動用化療／標靶（二選一）+手術+光動力／熱化療（二選一），針對以往較難治療的肋膜轉移肺癌患者，進行治療。台大醫院已有60多例此類手術，超過50%的患者，存活時間拉長三倍達到5年以上。

隨著低劑量電腦斷層的出現，對於肺癌早期篩檢的確有了很大的助益，許多早期肺癌都是利用這類檢查發現；但是由於這項檢查尚未普及，許多肺癌患者仍舊是在中晚期才會發現。

台灣胸腔及心臟血管外科學會榮譽及前理事長、台大胸腔外科教授李章銘醫師指出，所謂的中期是指癌細胞出現在縱隔腔淋巴腺，而晚期是指遠端器官受侵襲，如腦部等其他器官也出現腫瘤。這類第四期病人接受治療的存活率，也都在一年到一年半之間，對於病人和家屬而言，聽到這樣的消息的確是一大打擊。

對於目前的標準治療方式，李章銘教授說，像這類第四期的患者，目前是以全身系統性的治療為主，如化學標靶或是免疫治療。癌細胞未有特定分子基因突變的，就以正常化療為主，如果有特定基因突變或者是表達的可以選用標靶或者是免疫治療，就以像愛瑞沙、妥復克、泰格沙這類的標靶藥物治療。或是PD1、PD-L1的免疫藥物治療。

但是藥物在進步，癌細胞也在轉化，針對人類所發明的各項藥物，癌細胞也可能用突變來產生抗藥性；此時就得再想其他辦法。

李章銘教授指出，第四期患者若在標靶或免疫治療後，可以延長腫瘤控制的時間約一至兩年，但是之後仍會出現癌細胞局部復發或是轉移，因此之故，針對第四期的患者，只要轉移的器官不要超過3個，腫瘤數目在5顆以下的局部轉移，也就是所謂的「寡轉移」，仍可以局部消融治療讓腫瘤獲得控制，進一步延長患者壽命！

李章銘教授表示，針對不同器官的轉移，有不同的消融方式；例如在肺部周邊、腦部、淋巴，放射治療就是所謂的「電腦刀」就可以有效控制。肋膜擴散是較難解決，因為傳統方式無法完全清除在肋膜上的癌細胞，此時可以在手術清除時，加入「光動力」療法，可以對局部消融達到有效控制。

癌症治療的困難不在於看得到的腫瘤，而在於看不到的細胞，手術或是藥物治療後殘存的癌細胞，可能附著在原來或是其他器官上再生，就是所謂的復發，所以才有五年觀察期的必要。因此對於癌症的治療，近來出現了多種武器合併運用的新戰略。

李章銘教授進一步指出，在第四期的肺癌患者，有一特殊族群為局部肋膜擴散的患者。由於擴散至肋膜中的癌細胞，無法經由手術、放射或化學治療的方式得到徹底的清除，一般在治療以後都面臨復發以及轉移的問題，因此歸類在第四期的癌症中！因為他的治療與其他第四期癌症的結果相類似！

像這類的患者局部消融的治療，也可以改變這些患者的命運，李章銘教授指出這類的患者局部消融的技術比較特別，需要搭配外科手術與局部光動力治療或是「熱化學治療」。

意即當手術清除了大部份癌細胞，再搭配光動力。前者是先以特殊顯影劑附著在有癌細胞存在的區域，再以特定波長的光去照射那個區域，達到廓清癌細胞的目的。後者則是以液體的化療藥物，持續加熱至44到47度，以一到二個小時的時間，將整個胸腔，浸泡在化療液中。

李章銘強調，這兩種局部消融的技術各有不同的適應症，光動力治療適合用在比較明顯或者是體積較大的肋膜擴散，熱化學治療則是應用在只有輕微的微小擴散。台大醫院團隊已完成60例以上這一類肋膜擴散的第四期肺癌患者。經過多種治療併用的患者，存活率從半年到2年甚至5年以上不等。代表著人類在對付這一類難處理的癌細胞，不再是束手無策。在尚未出現更好的武器之前，團隊以合併治療的方式，還是有機會將患者體內的癌細胞徹底消滅。