文／好醫師新聞網主筆室
圖：健保署自費比價網，將同一類醫材在各個醫療院所的價格都列出來，精髓便是紅圈內尚未出爐的「核定費用」，藉由該欄目的定價，民眾可以知道在不同價位的醫材是否屬於同一應用範圍。／截圖自「自費醫材比價網」https://www.nhi.gov.tw/SpecialMaterial/SpecialMaterial.aspx
由中央健保署花費一年半的時間，與醫界、廠商溝通而告完成的「自費醫材比價網」近日轟動推出；然而光是「比價」這兩個字，就已經讓廠商感冒，其中竟還有「定額」看在廠商和醫院眼中根本大逆不道。原本八月一要實施的政策，隨著反彈聲浪四起，衛福部長陳時中不得不出面緩頰，對政策做了許多解釋，末了還說「可以再討論」，看來要堅持做對的事，的確是需要很大勇氣。
沒有研究就沒有話語權，在提出主張之前，我們先來看看目前的醫材市場。
醫材市場簡單可概分為「全自費」以及「部份差額自費」兩種，只是不論哪一種，市場定價都非常混亂，原因大概不外乎：
- 個別醫院的議價能力（牽涉到醫院的規模、聲譽。病人數等）。
- 同一類醫材有多個廠商生產。
- 醫材應用高度專業，民眾大多不了解其中差異。
圖：針對全自費醫材，健保署將最貴和最便宜的醫療院所做比價，民眾只要上網列出搜尋條件即可。以同廠牌及規格人工血管為例，價標從幾千到幾萬元不等，醫材市場豐儉由人，但價格透明可方便民眾選擇。截圖自「自費醫材比價網」https://www.nhi.gov.tw/SpecialMaterial/SpecialMaterial.aspx
因為有著上述主要的三個因素，幾乎所有民眾在進到醫院接觸到醫材時，對於自己該用那一類的、什麼牌子的、價格多少才合理，都是鴨子聽雷，反正醫生說什麼就是什麼。這種情況下，就會因為個別廠商的「行銷功力」不同，出現了不一樣的市場業績了。
民眾如果眼力好一些，往來醫院時可以注意一下，診間外經常有穿著得體，手拿公事包或肩袋，看起來沒病卻花了很久時間在診間外等待的男女，幾乎都是男的帥、女的漂亮，他們就是藥廠代表或是醫材廠業務（統稱ProPa）。雖然是業務，但可別小看了他們，不論是哪一家藥廠的新藥或是新醫材，都是靠著他們穿針引線，才能進入市場，為有需求的患者提供服務。
醫材或藥材要進入市場，不似一般商品，必須要有執照，最重要的不是民眾自己去買就可以拿來用；以常見的心導管支架，先不談同一廠牌同一型號但在不同醫院就有不同訂價，光是不同產品從健保給付差額從幾千到自費十幾萬的都有。在此例舉其中一點，除了塗藥和管徑是影響價格的重要因素，管徑越大，自然就越貴，但絕不是越貴就越好。對於血管壁本來就薄的患者，使用過大的管徑，可能讓血管更容易被撐破。
再以白內障患者需要的人工水晶體而已，也是一樣有靠著健保全額給付和自費十多萬的選擇，從最普通的到多層次變焦，主要是看個人需要與經濟能力（當然，醫生的推銷能力也有影響）。但也就是這樣，所以讓民眾在診間幾乎是到了外太空一樣，反正醫師怎麼講就怎麼做，碰到好醫師那就是祖宗積德，遇到這個月業績不好的靠這一攤來繳房租的，那也只好全部買單。
圖：自費醫材比價網操作簡單，民眾進入網頁先選擇全自費或部份給付，再往下點選要查詢的醫材類別，接著就跳到最下方的所在縣市和醫療院所級別，再點選查詢即可。／截圖自「自費醫材比價網」https://www.nhi.gov.tw/SpecialMaterial/SpecialMaterial.aspx
健保署這次推出的比價網，也就是為了讓市場更透明，讓民眾選擇更有依據為主要思維；整個比價網不但將醫材根據使用圍歸類，更重要的是引導民眾以健保署所核定的給付價格為參考，例如某一種人工水晶體，雖有不同廠牌，但是只要健保核定的給付是一樣的，就代表都是同一類型、同一功能的水晶體，縱有不同廠牌和不同醫院有不同的收費，但是其功能都一樣，民眾只要選自己所相信的醫院又或是以最低價為參考就可以，不必為著不同廠牌和價格傷腦筋。
健保署的自費比價網，這次讓價格透明化，不在於要砍廠商或醫院的收入，而是幫助民眾選擇合適的醫材，同時也杜絕了民眾在資訊不對等的情況下，不知如何選擇的窘境；這原本就是一件技術官僚應該堅持的政策，但是醫界和廠商的反彈，不得不令人懷疑是不是和上月七日推出的自費差額訂價有關。健保署藉由核定3類共61項醫材給付額度的機會，大砍收費上限，例如人工頸椎就從原來的25.5到30萬不等的定價，砍到讓民眾負擔上限只要18.7萬。但是這次面對反彈政務官的官大學問大，一句話可能把整個案子打回原形，廠商有反彈就改政策，最後恐怕也會順姑心、逆嫂意，變成父子騎驢上下都卡，倒楣的還是最應該知道自費醫材市場選擇權的普羅大眾。
