好醫師新聞網 - 換心瓣膜不用開胸了 花大錢可換得小傷口

2018-05-16 12:54:28

好醫師新聞網記者張本篤/台南報導

​圖說:奇美醫學中心邱仲慶院長(中)率主動脈瓣膜置換團隊與成功案例

傳統的心臟瓣膜手術是經由體外循環(葉克膜)與胸骨切開手術來進行,這是屬於大型手術,許多高齡患者經常支撐不起這類手術所需的能量和風險,只能看著救命的機會從眼前消失;但是科技進步發展出經導管的主動脈瓣置換微創手術,大幅下降開心手術的風險,已經慢慢變成歐美國家的主流。不過國內目前還只限於中度風險的病人才有健保給付手術點數,至於器械部份則必須全部自費,相比傳統開胸手術的費用大概有120萬的自費額。奇美醫學中心去(106)年底成立『經導管主動脈瓣膜置換術』團隊,已成功完成四個案例。

主動脈瓣位於左心室與主動脈間,在左心室收縮時,須完全張開,讓血流順利從左心室輸出到主動脈,將富含氧氣的血液送往全身。主動脈瓣可能因為先天或後天的原因無法順利張開,變成一個狹窄的開口,這就是「主動脈瓣狹窄」。面對狹窄的主動脈瓣,左心室需要非常用力才能順利把血液推過主動脈瓣,在疾病初期病人多數沒有症狀,但隨著主動脈瓣愈來愈狹窄,左心室會愈來愈肥厚.甚至衰竭,病人也會產生心絞痛.暈厥,甚至喘.水腫等心衰竭症狀。

只是這個疾病從病人產生症狀開始,存活率會開始明顯下降,從開始心絞痛到死亡平均約5年,從開始暈厥到死亡平均約3年,從開始心衰竭症狀到死亡平均約2年;半數以上的主動脈瓣狹窄是因為年齡增長而導致瓣膜鈣化所形成,在85歲以上的老年人中盛行率約4%。而高齡老人對於大型手術的風險承受能力也較小,因此這個新術式的研發的確有其必要。

目前對主動脈瓣狹窄最有效的治療是以外科方式將主動脈瓣置換,傳統的開刀方式必須鋸開胸骨,且手術時間長,常常許多老年病人不願意、或開刀醫師覺得病人年紀大風險高不適合開刀,最後許多病人只能在承受著心絞痛、心衰竭的種種不適中渡過餘生。

奇美醫學中心施志遠醫師表示,由於主動脈瓣膜置換需要較大的血管,因此這個手術的路徑與心導管從膮動脈進入不同,目前主流路徑是從腹股溝的下肢大動脈進入,整個手術只要大約兩個小時就可以完成,其他路徑還包括可以從頸動脈或鎖骨下動脈進入,而傳統開胸就必須要近八個小時,手術時間、麻醉風險、術後的恢復和傷口癒合都相差非常多。

但是據了解,這項手術目前在健保給付部份,只限定在中度風險的患者可以獲得手術費用大約十萬點的給付,器械費用還是要患者自費購買,整套器械大約120萬元新台幣。而中度風險以下的患者則必須完全自費,也就是包括十多萬的手術費用在內,大約需花費140萬元。但是這項手術也並非針對所有的主動脈瓣膜置換者都可以適用,逆流的患者由於阻力較大,還是無法適用這項手術,因為手術進行是經由主動脈將瓣膜推出,再套上全新瓣膜,與外科的手法完全不同,所需條件也不一樣。

「經導管主動脈瓣膜置換術(以下簡稱TAVI)」,是大約在15年前從國外開始,經由導管方式將瓣膜支架置入主動脈瓣部位,將原先有病變的瓣膜向外撐開,讓植入的瓣膜取代原有瓣膜而恢復正常運作;這樣手術方式傷口小.病人術後恢復快,世界各地有愈來愈多病人接受TAVI治療,特別造福許多原本因風險過高而無法接受傳統開刀治療的病人。隨著各家醫院及醫師經驗的累積,及各家廠商不斷推出改良的新瓣膜,目前在歐美國家TAVI已經取代傳統開刀方式,成為主流的治療。

奇美醫學中心在去(106)年底組成一個跨領域的TAVI團隊,包括心臟內科醫師.心臟外科醫師.麻醉醫師.放射影像科醫師.神經內科醫師.社工.個管師.專科護理師.手術室及心導管室等團隊,再結合去(106)年10月啟用的『新一代複合式手術房』,裝設了德國西門子公司最新一代的Pheno血管攝影儀,其先進的機器人手臂提供更精準的微創手術,從今(107)年2月至今,已經完成四例TAVI手術,手術都相當成功,這四個案例最近在亞洲經導管心血管治療論壇上報告,奇美醫學中心醫師技術深獲與會專家的肯定,期望團隊未來能以這樣的新科技造福更多病人。

 

 

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