好醫師新聞網記者張本篤／台南報導

​圖說：奇美醫學中心邱仲慶院長（中）率主動脈瓣膜置換團隊與成功案例

傳統的心臟瓣膜手術是經由體外循環（葉克膜）與胸骨切開手術來進行，這是屬於大型手術，許多高齡患者經常支撐不起這類手術所需的能量和風險，只能看著救命的機會從眼前消失；但是科技進步發展出經導管的主動脈瓣置換微創手術，大幅下降開心手術的風險，已經慢慢變成歐美國家的主流。不過國內目前還只限於中度風險的病人才有健保給付手術點數，至於器械部份則必須全部自費，相比傳統開胸手術的費用大概有120萬的自費額。奇美醫學中心去(106)年底成立『經導管主動脈瓣膜置換術』團隊，已成功完成四個案例。

主動脈瓣位於左心室與主動脈間，在左心室收縮時，須完全張開，讓血流順利從左心室輸出到主動脈，將富含氧氣的血液送往全身。主動脈瓣可能因為先天或後天的原因無法順利張開，變成一個狹窄的開口，這就是「主動脈瓣狹窄」。面對狹窄的主動脈瓣，左心室需要非常用力才能順利把血液推過主動脈瓣，在疾病初期病人多數沒有症狀，但隨著主動脈瓣愈來愈狹窄，左心室會愈來愈肥厚.甚至衰竭，病人也會產生心絞痛.暈厥，甚至喘.水腫等心衰竭症狀。

只是這個疾病從病人產生症狀開始，存活率會開始明顯下降，從開始心絞痛到死亡平均約5年，從開始暈厥到死亡平均約3年，從開始心衰竭症狀到死亡平均約2年；半數以上的主動脈瓣狹窄是因為年齡增長而導致瓣膜鈣化所形成，在85歲以上的老年人中盛行率約4%。而高齡老人對於大型手術的風險承受能力也較小，因此這個新術式的研發的確有其必要。

目前對主動脈瓣狹窄最有效的治療是以外科方式將主動脈瓣置換，傳統的開刀方式必須鋸開胸骨，且手術時間長，常常許多老年病人不願意、或開刀醫師覺得病人年紀大風險高不適合開刀，最後許多病人只能在承受著心絞痛、心衰竭的種種不適中渡過餘生。

奇美醫學中心施志遠醫師表示，由於主動脈瓣膜置換需要較大的血管，因此這個手術的路徑與心導管從膮動脈進入不同，目前主流路徑是從腹股溝的下肢大動脈進入，整個手術只要大約兩個小時就可以完成，其他路徑還包括可以從頸動脈或鎖骨下動脈進入，而傳統開胸就必須要近八個小時，手術時間、麻醉風險、術後的恢復和傷口癒合都相差非常多。

但是據了解，這項手術目前在健保給付部份，只限定在中度風險的患者可以獲得手術費用大約十萬點的給付，器械費用還是要患者自費購買，整套器械大約120萬元新台幣。而中度風險以下的患者則必須完全自費，也就是包括十多萬的手術費用在內，大約需花費140萬元。但是這項手術也並非針對所有的主動脈瓣膜置換者都可以適用，逆流的患者由於阻力較大，還是無法適用這項手術，因為手術進行是經由主動脈將瓣膜推出，再套上全新瓣膜，與外科的手法完全不同，所需條件也不一樣。

「經導管主動脈瓣膜置換術（以下簡稱TAVI）」，是大約在15年前從國外開始，經由導管方式將瓣膜支架置入主動脈瓣部位，將原先有病變的瓣膜向外撐開，讓植入的瓣膜取代原有瓣膜而恢復正常運作；這樣手術方式傷口小.病人術後恢復快，世界各地有愈來愈多病人接受TAVI治療，特別造福許多原本因風險過高而無法接受傳統開刀治療的病人。隨著各家醫院及醫師經驗的累積，及各家廠商不斷推出改良的新瓣膜，目前在歐美國家TAVI已經取代傳統開刀方式，成為主流的治療。

奇美醫學中心在去(106)年底組成一個跨領域的TAVI團隊，包括心臟內科醫師.心臟外科醫師.麻醉醫師.放射影像科醫師.神經內科醫師.社工.個管師.專科護理師.手術室及心導管室等團隊，再結合去(106)年10月啟用的『新一代複合式手術房』，裝設了德國西門子公司最新一代的Pheno血管攝影儀，其先進的機器人手臂提供更精準的微創手術，從今(107)年2月至今，已經完成四例TAVI手術，手術都相當成功，這四個案例最近在亞洲經導管心血管治療論壇上報告，奇美醫學中心醫師技術深獲與會專家的肯定，期望團隊未來能以這樣的新科技造福更多病人。