好醫師新聞網記者張本篤／台南報導

​圖右：奇美醫院心臟血管內科廖家德醫師。圖左：心臟衰竭郭秀芳個管師

心臟衰竭是指心臟因心肌受損或是負荷過度導致功能受損，心臟無法輸出足夠的血量來滿足身體各器官代謝所需，形成心肌肥大或心臟擴大，靜脈血液回流不順，因而出現許多心衰竭症狀。一旦出現

依健保署資料統計，每年因心衰竭而住院者約有2萬人，若無適當治療和生活習慣調整，三個月內再住院率約30%~40%，其五年死亡率甚至將近50%。然而，傳統治療心臟衰竭是由醫師與病人一對一的模式，由病人執行自我管理，其模式未必能逹到最佳成效。

心臟衰竭常見的症狀有下列幾項：

1.呼吸易喘：稍微動一下就喘，嚴重的時候，甚至休息或躺在床上都覺得呼吸困難。

2.端坐呼吸：躺著的時候往往會比較容易喘，坐起來或是上半身墊高才會比較舒緩。

3.陣發性夜間呼吸困難：夜間睡覺時，易從睡夢中驚醒，需要坐起來或是打開窗戶呼吸新鮮空氣使呼吸順暢。

4.下肢水腫：小便量減少或小便次數減少，腿部皮膚浮腫，尤其發生在雙側踝部。

5.體重增加：幾天內體重增加好幾公斤。

6.咳嗽：可能乾咳，也可能伴有粉紅色痰液。

7.其他：焦慮、不安、軟弱無力、疲倦、食慾下降等症狀。

許多醫生常常喜歡把心臟衰竭比喻成“幫浦無力”，所以民眾常會想只要幫浦夠力，心臟衰竭自然就會改善；其實這個觀念應該要修正了。簡單來說，心臟收縮會把血液擠出去，而心臟舒張則是把血液吸回來。但是當心臟（幫浦）收縮有力，而舒張嚴重異常時，病人還是會出現心衰竭的症狀，這就是屬於舒張型的心臟衰竭，臨床上依然會造成相當嚴重的病徵與死亡率。

目前心衰竭的最新治療指引中，特別強調跨領域治療模式。因此奇美醫學中心於去(2017)年12月成立「心臟功能強化治療小組」，強調跨領域團隊的全人照護，團隊成員包括：醫師、個案管理師、專科護理師、藥師、復健師、營養師及社工師等，針對心臟衰竭病人給予全方位跨領域的照護及個案追蹤。

透過「心臟功能強化治療小組」，讓病人或家屬可以放心而輕鬆地迎接心衰竭居家照護，相關完整的措施包含--

一、經由跨領域部門的合作，出院前開始進行居家照護衛教：橫跨不同領域的各專職人員，是心衰竭病人從入院到出院居家照護的重要核心人物，有著共同的目標：客製化的出院規劃及定期電話訪視計畫、社區醫療資源的轉介及聯繫、給予不中斷的追蹤與關心等。

二、由專業營養師擬定菜單，開始學習飲食調整：1.限制鹽分（鈉），鹽分的攝取一天不要超過3-5公克，避免罐頭、醃漬食品、醬油製品（包含滷味）等；2.限制水分，一天1000-1500毫升(包含一般水分及飲食中的水分)，以免增加心臟負擔；3.少量多餐，低膽固醇、高纖維素；4.制定理想體重與其上下限，每日監測體重，若兩天增加2公斤以上，需增加利尿劑的劑量，或是聯絡個管師或回門診請醫生調整藥物。

三、專業藥師提供藥物整合：檢視藥物給予是否符合心衰治療指引。

四、戒菸衛教師提供戒菸資源。

五、復健醫師及復健師制定漸進式心肺強化運動：輕度症狀可以維持規律適量的運動(3~5次/週，每次30分鐘)。如果急性期或是中重度症狀則減少活動，多臥床休息，減少心臟負擔。

六、與心理醫師及社工對談：減輕壓力與負面情緒，改善失眠、增加睡眠品質。

七、擬定心臟衰竭門診並透過小組整合醫療資源：降低門診到訪次數及數量。

奇美醫學中心心臟血管內科醫師廖家德表示，奇美醫學中心自2017年底成立「心臟功能強化治療小組」以來共接了12個案例，小組團隊成員致力於為心衰竭病人提供完整的出院準備，透過個案管理師的聯繫服務，於病人入院時即開始介入，及時與病人、家屬互動和照護，並提供相關資訊及照會相關部門，讓病人與家屬在面對心臟衰竭不再徬徨無助，目前三個月的再住院率已由約30%~40%降低到17%，達到初步的效果。