好醫師新聞網記者曾美晴／台中報導

上圖：超音波成像中可看到6.6X5.1的巧克力囊腫

巧克力囊腫是子宮內膜異位症的一種，是子宮內膜細胞偷偷跑去卵巢裡面落地生根之後逐漸長成的，因內容物含有鐵質呈現巧克力顏色而得名。子宮內膜異位症為婦女常見的不孕症原因之一，這是因為子宮內膜異位症會造成輸卵管及卵巢結構改變，降低卵子與精子見面的機會；此外也會分泌發炎物質造成卵子及胚胎品質下降，進而降低懷孕成功的機會。醫師指出，巧克力囊腫對於懷孕這件事來說，可說是一大障礙，一旦形成阻礙就必須先切除較有受孕的可能。

第一個狀況是，超音波檢查結果，發現大顆的，也就是直徑超過4公分的巧克力囊腫，這種情況下，切除巧克力囊腫將大有助於自然受孕，亦可提高試管嬰兒療程成功率。

中山醫大附設醫院婦產部生殖醫學中心主任李宗賢醫師表示，之前門診有位年輕女性，因為不孕症接受相關檢查，結果發現兩邊卵巢各有五公分和六公分的巧克力囊腫，為了順利懷孕，建議她最好先把巧克力囊腫切除掉。但是在囊腫切除之後，夫妻倆努力了三個月還沒有傳來好消息，原本要進入人工受孕或試管嬰兒療程，不過她個人因為工作關係需要去外地待上幾個月，無法進入療程。因此只好開給她排卵藥，繼續努力自然懷孕。結果才吃第二個月的排卵藥就自己懷孕了。一般而言，這種切除巧克力囊腫的腹腔鏡手術在術後六個月內，懷孕的機會最高。

李宗賢說，還有另一種狀況是，除了巧克力囊腫之外，還合併有輸卵管水腫問題。該患者是一位年輕女性，有巧克力囊腫以及經痛的問題，已經在他院開過一次刀處理巧克力囊腫。她的卵子庫存量指標AMH已經小於0.5，所以對排卵針的反應比較差，一次取卵的數目不會太多。通常這樣的案例，會建議直接進入試管嬰兒療程，不太建議開第二次刀，以免使卵子庫存量己經很低的卵巢更雪上加霜。

但這位患者還有一個狀況，就是常常有咖啡色的液體分泌物，她以為是月經的時間拖很長。但根據臨床經驗，判斷她還有輸卵管水腫的問題，同時左邊卵巢還有一個六公分左右的巧克力囊腫。因為怕痛，她拒絕作輸卵管攝影去證實輸卵管水腫的狀況。最後是建議她再次接受腹腔鏡手術以同時處理輸卵管水腫及巧克力囊腫。

李宗賢表示，正常的時候，輸卵管跟一支原子筆或筷子一樣的粗細。在進行腹腔鏡手術時，的確發現右側輸卵管水腫得像兩支簽字筆那麼大那麼粗。由於骨盆腔沾黏的狀況相當嚴重，因此選擇在輸卵管的近端作類似結紮的動作，以避免這些輸卵管分泌的發炎液體直接流入子宮腔裡面，從而影響胚胎的著床。

手術後的第二個月， 患者接受試管嬰兒療程，果然只有取得四顆成熟的卵子。但是因為年輕，所以只植入兩顆胚胎，果然就雙胞胎懷孕成功。