好醫師新聞網記者劉雨萱／彰化報導

上圖：彰化基督教醫院心臟血管內科簡思齊醫師

37歲年輕男性。病患本身自述身體健康，因突發胸痛轉至友院，心電圖看似下壁心肌梗塞，但從心導管檢查影像圖看起來除右冠狀動脈完全阻塞以外、左前降支亦是風雨飄搖中。許多猝死患者家人都會告訴醫師，病人平常沒有症狀。事實上，大多數患者都是忽略了日常警訊。彰化基督教醫院心臟血管內科簡思齊醫師表示，心肌梗塞一般好發年紀為50歲以上有心血管風險（如三高及抽菸）之患者，但近幾年由於國人飲食習慣之精緻化、及環境中的危險因子增加，致使三高發生之年齡逐年下降，心肌梗塞發生之最低年齡亦隨之逐年下降。而及早注意到症狀的發生，及早到達醫院進行處理及治療乃是急性心肌梗塞治療的黃金標準。

37歲年輕男性。病患本身自述身體健康，因突發胸痛轉至友院，心電圖看似下壁心肌梗塞，但從心導管檢查影像圖看起來除右冠狀動脈完全阻塞以外、左前降支亦是風雨飄搖中，由於右冠狀動脈非常不易通過，由其他醫院轉至彰基治療。入院後在重新做檢查的過程中，左前降支突然塞住，造成突發性的心臟衰竭及心因性休克，經葉克膜搶救後，迅速將其血管打通，現整體狀況恢復中。原來該名自認健康的病患，早有糖尿病及高血脂只是未檢查而不自知。

另一名62歲婦女，有長期抽菸習慣，但已戒菸數十年，平日工作主要在山區務農；依據患者述說，近數月來有活動時胸悶，如重物壓住之症狀，且在農忙時也較先前容易覺得喘，嚴重時還會合併冒冷汗的情況。前來門診求診後，經靜態12導程心電圖並無明顯異狀，後來從運動心電圖發現疑似心肌缺血之變化，於是進行心導管檢查來確認血管阻塞之狀況。

心導管檢查發現，冠狀動脈的左前降支及左迴旋支皆出現完全阻塞的情況。，等於說整個心臟只剩下右冠狀動脈一條血管來供應，整個情況可以說是非常險峻。在分析繞道手術及心導管手術的優缺點後，患者選擇接受心導管手術來處理。在經過近兩個半小時的努力之後，將其有問題的血管全部打通並置入支架，並由彰基的心肌梗塞照護團隊的合力照護，現在患者已回歸家中，繼續務農生涯，並規則於門診追蹤服藥。

簡思齊醫師指出，心肌梗塞因是否為突發性又分為穩定性心絞痛、不穩定性心肌絞痛、急性心肌梗塞。其起因都是因為心臟冠狀動脈阻塞導致供給心肌血流中斷，心肌缺血缺氧壞死所造成。

心肌梗塞患者發病時，持續性胸痛、盜汗和呼吸困難是最典型的症狀，但約有五成以上患者，沒有任何症狀。患者在症狀和影響的程度上也有所不同，輕微者可能只感到經常性的胸悶；嚴重者則會造成心肌細胞永久性的損傷，引發如心律不整或心臟衰竭等併發症。

急性心肌梗塞更是令人猝不及防，嚴重的患者有可能在發病後1個小時內猝死，是死亡率相當高的急症。因心臟的收縮功能受到影響，會產生劇烈胸痛、頭暈、發冷汗的症狀。值得一提的是，糖尿病患因為神經病變，可能不會有劇烈胸痛症狀，而是以突發性氣喘來表現。膽固醇過高、高血壓和肥胖者，都是心肌梗塞的高危險族群，皆須特別警覺。

心肌梗塞也好發於寒流來襲或高溫熱天的季節。一旦急性心肌梗塞發作，需把握救命的黃金12小時，儘速送醫施行心導管手術，打通阻塞血管。約有五成至七成以上的病患在第一次胸痛時，就已經是心肌梗塞了，故此病預防遠勝於治療，平時應多注意危險因子的檢測及防治，有八成是可以有效預防的。

簡思齊醫師提醒民眾，如果家族中有心肌梗塞病史者，建議每年接受檢查；民眾如有上述典型症狀，應盡早至心臟血管內科就診，以利早期發現、早期治療。