好醫師新聞網 - 洗腎至精神錯亂?原來是肝門脈病變

2017-06-18 15:00:35

好醫師新聞網記者曾美晴/台中報導

全台洗腎患者超過八萬人,每年花費健保500億。一般洗腎患者一週需兩到三次進行血液透析,是尿毒症病人治療的主要方式之一,能夠安全有效延長壽命。只是通常腎友除了腎臟不好之外,常常還會有其他的共病。一名50歲陳姓男子,在接受洗腎時,多次出現精神混亂的情形,進一步檢查發現他的血氨在透析後有增加的情形,電腦斷層發現肝門靜脈與體循環有血管相連,這才確定陳姓男子罹患了「肝門脈系統分流腦病變」。

台中醫院腎臟科醫師劉思緯表示,「肝門脈系統分流腦病變」是一種可治癒的神經精神疾病,臨床表現多以透析脫水量多時,使全身體循環靜脈壓下降,由腸道吸收養分未經肝解毒的高氨血,直接經由血管被吸入體循環,到達腦部影響意識狀態,臨床上因為肝功能正常往往會疏忽掉而造成診斷上的困難。然而透析前後意識改變原因有很多種,這時則須仔細詢問相關病史、醫護家屬提高警覺,再配合抽血和影像檢查才能正確的診斷。

劉思緯醫師強調,患者到院時檢查發現血氨過高,雖用瀉劑控制,但還是會反覆發作,經醫師詳細詢問病史和檢查發現,陳姓病人並無肝炎或飲酒情形,亦無明顯肝硬化表現。由於肝門脈系統分流腦病變不只會導致常規透析困難,持續的意識混亂也會影響日常生活功能。因此,透析的腎友與家屬應隨時注意是否有神經精神的症狀,若有症狀應盡速就醫並接受治療,除了可以改善透析品質外,也可以改善日常生活照護。

 

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