好醫師新聞網 - 洗腎洗到肚子破洞 腹膜透析患者要注意

2017-10-06 09:44:07

好醫師新聞網記者曾美晴/台中報導

上圖:紅圈處為橫隔膜破裂傷口

兩名原先經由血液透析方式洗腎的病患,因為對透析方式反應不佳,經建議改採腹膜透析方式進行慢性腎臟衰竭的治療,但是近期卻又引起不適。台中澄清醫院發現兩位腹膜透析的病患,因橫膈膜破洞,使透析液滲入胸腔導致呼吸困難。該院中港院區胸腔外科主治醫師柯志霖表示,可能與腹腔內的透析液引起腹壓增加有關,經胸腔鏡微創手術,以人工網膜補洞後,病人已繼續接受腹膜透析。

有一位46歲的女性患者,因慢性腎臟衰竭接受腹膜透析已三年,因氣喘、呼吸困難而就診,經X光檢查發現其右胸腔有積水現象,立即以導管將積水引流出來,症狀很快就獲得改善,約一個月後又出現氣喘、呼吸困難,高度懷疑是橫膈膜破裂,經胸腔鏡手術證實她的橫膈膜有一個約0.5公分的破洞。

另一位70歲的女患者,接受腹膜透析才半年,也氣喘、呼吸困難而就診,後來證實她的橫膈膜有六處撕裂傷,雖然未達到破洞的程度,但已足以讓透析液滲入胸腔,導致積水。這兩位患者因胸腔的肺葉被透析液擠壓,肺葉無法擴張到正常大小,才導致呼吸困難。

澄清醫院腎臟內科主任高銘聰表示,腹膜透析是患者在家自行經導管注入透析液的治療方式,方便又安全,一天四次,每次注入約2000西西的透析液,停留在腹腔約四至十小時後再引流出來。比較可能發生橫隔膜缺損的患者,大都是生產過及多產婦女,因懷孕而撐脹橫隔膜,造成橫隔膜的鬆弛,腹膜透析時腹腔壓力增加,如果再加上便秘用力解大便或猛打噴嚏,突然產生腹腔過大壓力,都有可能造成本來就薄弱的橫隔膜破裂。

高銘聰主任提醒,接受腹膜透析的患者,如果發現每次引流出來的透析液變少、體重增加,以及有呼吸困難時,就要立即求診,做進一步的檢查和診斷。

澄清醫院中港院區胸腔外科柯志霖醫師表示,橫膈膜位於腹腔與胸腔之間,是一層富有韌性的肌肉組織,除非是先天性的破洞,否則通常需要受到極大的外力衝擊才可能造成撕裂傷或破洞,這兩位接受腹膜透析的女性患者,身材明顯嬌小,身高都約在150公分左右,體重都在45公斤上下,她們的橫膈膜破洞,應該與腹膜透析所產生腹腔內的壓力過大有關。

柯醫師指出,以胸腔鏡微創手術來修補橫膈膜的破洞,最重要是可以透過內視鏡的放大效果,找到及微小的破洞或撕裂傷口,再縫補人工網膜堵漏,減少病患以傳統開胸手術的痛苦,經修補手術後,兩位患者已再接受腹膜透析。

 

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