好醫師新聞網記者曾美晴／台中報導

上圖：紅圈處為橫隔膜破裂傷口

兩名原先經由血液透析方式洗腎的病患，因為對透析方式反應不佳，經建議改採腹膜透析方式進行慢性腎臟衰竭的治療，但是近期卻又引起不適。台中澄清醫院發現兩位腹膜透析的病患，因橫膈膜破洞，使透析液滲入胸腔導致呼吸困難。該院中港院區胸腔外科主治醫師柯志霖表示，可能與腹腔內的透析液引起腹壓增加有關，經胸腔鏡微創手術，以人工網膜補洞後，病人已繼續接受腹膜透析。

有一位46歲的女性患者，因慢性腎臟衰竭接受腹膜透析已三年，因氣喘、呼吸困難而就診，經X光檢查發現其右胸腔有積水現象，立即以導管將積水引流出來，症狀很快就獲得改善，約一個月後又出現氣喘、呼吸困難，高度懷疑是橫膈膜破裂，經胸腔鏡手術證實她的橫膈膜有一個約0.5公分的破洞。

另一位70歲的女患者，接受腹膜透析才半年，也氣喘、呼吸困難而就診，後來證實她的橫膈膜有六處撕裂傷，雖然未達到破洞的程度，但已足以讓透析液滲入胸腔，導致積水。這兩位患者因胸腔的肺葉被透析液擠壓，肺葉無法擴張到正常大小，才導致呼吸困難。

澄清醫院腎臟內科主任高銘聰表示，腹膜透析是患者在家自行經導管注入透析液的治療方式，方便又安全，一天四次，每次注入約2000西西的透析液，停留在腹腔約四至十小時後再引流出來。比較可能發生橫隔膜缺損的患者，大都是生產過及多產婦女，因懷孕而撐脹橫隔膜，造成橫隔膜的鬆弛，腹膜透析時腹腔壓力增加，如果再加上便秘用力解大便或猛打噴嚏，突然產生腹腔過大壓力，都有可能造成本來就薄弱的橫隔膜破裂。

高銘聰主任提醒，接受腹膜透析的患者，如果發現每次引流出來的透析液變少、體重增加，以及有呼吸困難時，就要立即求診，做進一步的檢查和診斷。

澄清醫院中港院區胸腔外科柯志霖醫師表示，橫膈膜位於腹腔與胸腔之間，是一層富有韌性的肌肉組織，除非是先天性的破洞，否則通常需要受到極大的外力衝擊才可能造成撕裂傷或破洞，這兩位接受腹膜透析的女性患者，身材明顯嬌小，身高都約在150公分左右，體重都在45公斤上下，她們的橫膈膜破洞，應該與腹膜透析所產生腹腔內的壓力過大有關。

柯醫師指出，以胸腔鏡微創手術來修補橫膈膜的破洞，最重要是可以透過內視鏡的放大效果，找到及微小的破洞或撕裂傷口，再縫補人工網膜堵漏，減少病患以傳統開胸手術的痛苦，經修補手術後，兩位患者已再接受腹膜透析。