好醫師新聞網記者吳建良／台北報導

圖：台灣胸腔外科暨心臟血管醫學會榮譽理事長李章銘醫師／本刊資料照片

近來醫界掀起了一股對低劑量電腦斷層LDCT，揪出肺部結節，進而導致切肺手術大量增加的檢討；發論者認為許多民眾是被誤導做了不必要的手術，不但是醫療資源的浪費也是唬弄民眾切除必要器官的不當醫療行為。

此論一出，不但醫界嘩然，更重要的是民眾完全一頭霧水，醫生對醫生可以是專業的探討，但是一竿子打翻或暗示（或明示）的言論卻引起民眾恐慌，到底低劑量電腦斷層掃瞄是救命神器還是吃錢怪獸？有結節的肺切了是不是白切？誰又能保證不切就沒事？本身就是台大醫學院教授，也擔任過台大醫院胸腔外科主任的台灣胸腔外科暨心臟血管醫學會榮譽理事長李章銘醫師認為，不能以偏蓋全。

李章銘教授首先表示，絕大多數的結節可以說都是良性的，就算有毛玻璃狀也不代表就是癌症，發炎或者是其他的良性病灶都有可能，但是這些病灶，目前還是無法完全以個別的影像特徵做最終的判斷，而且這些病灶由於體積比較小的關係，絕大部分沒有辦法得到組織的確診，因此選擇臨床持續追蹤有其必要性；但是隨著時間如果這些病灶有外型上或體積的變化則惡性的可能性則相對的提高，針對這些小體積的病灶，但是已經有惡性的可能，尋常的X光影像檢查是無法偵測得到的，這也是為什麼低劑量電腦斷層會被推廣的原因，因為X光只能發現2公分以上的腫瘤，而它可以讓小至0.2公分以內的結節無所遁形。而癌症的治療最大利器就是早期發現，當腫瘤越小，威脅也越小，可選擇的解決方法也越多。手術是對付小腫瘤最佳解方，因為可以在保留器官，與腫瘤完全清除，兩種原則得到兼顧，讓病患可以兼顧維持生活品質與長期存活。

只是所有的結節都要切嗎？被切掉的都是不會癌變的結節？

對於這個問題，李章銘也說，絕大部份的結節（1公分以下）都是良性的，除非結節形狀和經驗中足以懷疑是惡性腫瘤，否則不會有醫生對病人說發現結節就要開刀切除，反而追蹤才是重點；所以未定好壞先切再說並不是專業準則，也是不必要的。

而追蹤的必要性就在於惡性的可能，李章銘指出，這些在電腦斷層掃描中發現的病灶，有些很難斷定其是否為惡性？

李章銘說，從文獻來看，惡性腫瘤在早期很小顆的時候逐漸長大乃至於發生轉移，通常需要一段時間，一年、兩年、三年、五年，甚至五年以上都有，而這些病灶的成因與環境、生活、飲食、基因都有影響，目前累積的臨床經驗並沒有一個很可靠的判斷依據，因為沒人敢對病人保證「你身上的結節不會是惡性腫瘤」！

李章銘強調，醫療科技的發達讓檢查和治療方法都有極大的進步，但是醫生的經驗也是另一個重點，透過持續經驗的累積可以讓一個醫生對腫瘤的追蹤與治療做一個更精準的拿捏！

因為腫瘤的進程有其規律，所以須要定期追蹤，這也是醫界的兩難，追蹤可能還得要多照好幾次，不追蹤就直接開刀拿掉，省錢、省時、省力也省得一直擔心；然而這就會陷入不分好壞先切再說的過度治療窠臼裡。

面對醫界本身一人一把號、各吹各的調，李章銘建議民眾，不要盲從也不必恐慌，雖然LDCT的輻射劑量再低，也還是會有幅射風險；但是相對於肺癌的盛行率和致死率，這個風險還是值得的。

在他的門診裡有案例是五十多歲的婦人，照出了一個小結節，但刻意忽視不理它，覺得不做檢查都沒事，一做檢查都是事，所以乾脆好幾年不檢查，等到有症狀出現，結節長大好幾公分，變成第三期，所幸還能用標靶治療，之後進行根治性的手術；也有一個患者本身是醫生，左右肺葉加起來有十幾顆結節，所幸發現時都是早期的癌症，在複合式開刀房術中電腦斷層輔助下進行肺切除，加上部分消融治療，目前已經三年了，腫瘤可以達到完全的控制，患者可以恢復他的日常工作。

李章銘強調，國人肺癌的高盛行率，是一個不容抹滅的事實，並不因為不進行檢查就不會發生，只有積極的面對與正確的處理，才可以把肺癌對國人的健康影響降到最低！