好醫師新聞網 - 名醫會客室/被忽視的靜脈殺手─深層靜脈栓塞

2025-07-21 16:19:47

文/國泰綜合醫院心血管中心病房主任黃奭毓

深層靜脈栓塞是一種常見卻常被忽略的血管疾病,發生於人體深層靜脈內,當血液在靜脈中凝結形成血塊(血栓)時,會阻塞血液回流,進而造成嚴重的健康問題。最常見的部位是下肢,如小腿、大腿或骨盆部位。一旦血栓脫落,進入肺部,可能導致致命的併發症 - 肺栓塞。因此,認識、預防與及早治療深層靜脈栓塞是維護健康的重要步驟。

1、 什麼是深層靜脈栓塞?

深層靜脈栓塞是指位於肌肉深層的靜脈內形成的血栓。與表層靜脈不同,深層靜脈是血液從四肢回流至心臟的重要管道。一旦深層靜脈被血栓阻塞,血流就會變慢甚至停止,導致患部腫脹、疼痛,嚴重時甚至危及生命。

 

2、 發生的原因與危險因子

深層靜脈栓塞的形成通常與「菲爾紹(Virchow)三要素」(圖一)有關,包括血流緩慢、血管內皮受損與血液高凝狀態。以下是一些常見的危險因子:

1. 長時間不動 - 如長時間搭飛機、臥床休息、術後恢復等,都會使血流變慢,增加血栓形成的機會。

2. 手術與外傷 - 骨折、關節置換手術、腹部或骨盆手術常伴隨靜脈損傷與長時間臥床,是靜脈栓塞高風險群。

3. 癌症與化療 - 某些癌症(如胰臟癌、腦瘤)及其治療會提升血液的凝血傾向。

4. 懷孕與產後 - 孕婦體內激素變化及子宮壓迫下肢靜脈,都會使血流變慢。

5. 口服避孕藥與荷爾蒙治療 - 含雌激素的藥物會增加血液凝結風險。

6. 肥胖、抽菸與年長 - 生活習慣與年齡因素也會提高發生機率。

3、 臨床症狀與警訊

圖一:深層靜脈栓塞形成三要素。

 深層靜脈栓塞的症狀變化多端,有些人甚至毫無症狀。然而典型的症狀包含:

● 單側下肢腫脹

● 小腿或大腿疼痛、壓痛、抽筋痙攣

● 腳部皮膚泛紅或變色

● 靜脈浮現、變硬

若血栓脫落引發肺栓塞,可能出現:

● 呼吸困難

● 胸痛(尤其深呼吸時加劇)

● 咳血

● 心跳加快或暈厥,甚至猝死,這是最嚴重的併發症,必須即時就醫

圖二:下腔靜脈示意。

4、 診斷方式

臨床醫師會根據病史、症狀及理學檢查初步判斷是否有深層靜脈栓塞的可能,再依據需要安排以下檢查:

1. D-dimer血液檢測 - 若濃度正常,可排除靜脈栓塞;若升高則需進一步超音波檢查。

2. 下肢靜脈超音波 - 非侵入性且準確度高的診斷工具。

3. 電腦斷層靜脈攝影 - 在疑難病例與位於骨盆腔或下腔靜脈阻塞時的血栓檢查使用。

5、 治療方式

深層靜脈栓塞的治療目標是防止血栓擴大或脫落形成肺栓塞,同時也要預防復發。常見治療方式包括:

1. 抗凝血藥物 - 如華法林或可無凝(Warfarin)、新型口服抗凝血劑,能防止血栓惡化或新血栓形成。

2. 壓力彈性襪 - 可改善下肢血液回流,減少腫脹與慢性靜脈功能不全。

3. 導管氣球擴張與支架手術或血栓溶解治療 - 在嚴重症狀或威脅生命時使用。

4. 下腔靜脈濾網(圖二) - 對無法使用抗凝劑者,在下腔靜脈中放置濾網,以阻擋血栓進入肺部。

 

6、 預防勝於治療

對高風險族群,預防深層靜脈栓塞格外重要。以下方法可降低風險:

● 手術或住院期間使用彈性襪。

● 工作需久站久坐或長途飛行中,可每1-2小時起身活動或做下肢伸展。

● 多喝水,避免脫水。

● 控制體重,戒菸,並妥善管理慢性病,如高血壓、糖尿病。

● 持續遵循醫囑服藥、定期檢查與生活習慣調整是預防復發的關鍵。

 

 深層靜脈栓塞是一個潛藏在日常生活中的健康風險,尤其對於手術後病人、久坐者、癌症患者與年長者更需提高警覺。若有相關症狀即可與醫師討論,透過早期正確診斷與適當治療,可以有效預防併發症與復發。

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