文／高雄元景耳鼻喉科神經科診所陳建志醫師

圖：杜馬金跌倒發作機轉，主因為梅尼爾氏病引起球囊破裂。

2023年8月13日晚間，歌神張學友於馬來西亞舉辦巡迴演唱會，表演到一半，突然跌倒在舞台上，嚇壞了觀眾。事後，他表示該日就已頭暈，因為敬業精神，堅持上台，沒想到舊疾「耳水不平衡」居然發作。這讓我想起多年前曾診治過的一名類似個案。

一名25歲女性手機店員，曾經罹患過梅尼爾氏病，某日正當她向顧客介紹新產品時，卻突然跌倒在地板上，大家都嚇了一跳，但她卻馬上爬起來，表示自己沒事，頂多有一點頭暈。就醫時，以為是腦中風，核磁共振檢查無異常發現。轉介暈眩門診，聽力檢查顯示右耳聽力出現輕度聽障，深入檢查發現是耳蝸病變，該側球囊功能嚴重異常。

圖： 上半規管裂隙會引起劇烈眩暈，患者會突然身體失衡而跌倒。

該患者其實是罹患了杜馬金跌倒發作 (drop attacks of Tumarkin)，又稱為「耳石危相 (otolithic crisis of Tumarkin)」。此病女性患者多於男性，起因於梅尼爾氏病發作，耳蝸管水腫，壓力經由聯接管傳進球囊，球囊逐漸膨大，發生破裂，震動耳石斑，耳石移位，患者感到重力方向之垂直加速度變化，以為自己突然踩空，宛如身體正失速向下墜落。

人體為了維持平衡，啟動前庭脊髓反射，刺激大腿與小腿肌肉群，做出防禦性的下蹲及仆倒動作。由於內耳壓力已經釋放，並未進入橢圓囊及半規管，患者不會感到天旋地轉，但因內外淋巴液互相混合，耳蝸管內鉀離子濃度驟降，影響到聽毛細胞發出聽覺訊息的功能，產生聽障及耳鳴，還好只是暫時性的。

此病預防勝於治療，患者宜作息正常、飲食清淡，禁酒，以免疾病在短期內頻頻復發，需注意的是，反覆梅尼爾氏病發作，聽力會愈來愈差。另外，有人其實是上半規管上方骨性外殼過薄，在咳嗽、唱歌或劇烈跳動時，突然破裂，形成裂隙，內耳跟顱內相通，內淋巴液震動波傳到半規管根部壺腹，引發劇烈眩暈，傳到耳蝸，引起「迴音」性耳鳴，但不會引起聽障。

作者：陳建志醫師

衛福部定耳鼻喉科神經科雙專科醫師

元景耳鼻喉科神經科診所主治醫師

義大癌治療醫院耳鼻喉科兼任主治醫師

健仁醫院神經內科兼任主治醫師