文／台灣心血管及胸腔外科學會榮譽理事長、台大胸腔外科教授李章銘醫師

醫療器械的發展，對疾病的治療帶來最直覺的感受就是醫師操作更便利、手術時間更短、傷口更小、出血更少、病灶處理得更乾淨；其中又以從傳統手術到微創，從開膛剖肚到只有小小幾個洞，演變至今，多孔微創也演變到單孔，而醫技的發達也讓病人成為最大受益者。

胸腔手術的操作，在一定期別內是可以避開開膛剖肚式的大刀，畢竟不是每個病人都能承受得起傳統手術大傷口、大出血和麻醉風險，因此醫生經常要苦口婆心的做衛教，因為不管什麼疾病，在早期的治療方案上，選擇的確較多；考慮手術的創傷減少，可以選擇微創手術，經濟情況無法支持的，也可以選擇傳統方式。一旦發現期別太晚，例如腫瘤太大或漫延，可選擇的治療方式就更少。

以胸腔手術而言，對早期別的肺部腫瘤手術，不論是部份肺葉切除、食道腫瘤切除、肺袖狀切除、縱隔腔手術等，在多年以前就已經從多孔內視鏡發展到單孔內視鏡手術，將病人從長達二、三十公分的傷口解放，多孔內視鏡只要三到四個洞，每個洞也只有兩公分左右，不同作用的器械分別從不同的孔洞進入手術區域，效果和傳統手術沒有差別。

在多孔內視鏡手術之後，就著就是單孔內視鏡登場了。孔洞單一化，孔徑稍大，約有三至五公分左右，所有器械都集中在同一孔洞進入手術操作，病人的傷口變少，醫生的視野也較清晰；只是單孔內視鏡因為所有的器械都集中在同一孔洞，難免就會發生碰撞，很大程度考驗著醫生的技術。

在單孔手術的發展進程中，單孔達文西手術算是一個重要的進程；達文西機械手臂發展已經數十年，國內操作順手的醫生不在少數。達文西機械手臂的轉動角度與靈活度，比正常的手指關節和手腕關節要來得大，同一個角度伸入手術器械，使用達文西可以更大角度的轉動角度與靈活度，可以爭取在更少的手術的時間裡，進行更雜的手術，同時在更高倍數的鏡頭輔助下，能得到更清晰的視野，這對於需要把腫瘤組織廓清的腫瘤手術是非常重要的，該切的要切乾淨，不該切的要盡可能的保留，這個時候醫生在一個塞滿了手術器械的五公分孔洞裡，如果擁有可以清楚辨視的鏡頭，更靈活的手術器械，就能更大程度的保障手術成果。

一位三十多歲的病人本身是一位上班族，原發性肝腫瘤轉移性肺癌，腫瘤就長在重要血管旁邊，如果要用傳統手術剝離不易，大出血的風險太大；而這種的傳手術就像是用手吃飯，達文西單孔手術則更像是用筷子的精準治療，面對這種手術，單孔達文西可以讓淋巴腺廓清更徹底，腫瘤和正常組織的切割也更清楚。這名患者成功的只進行左下肺葉部分切除，保留了大部份肺葉組織，出血量也很少，手術結束當下就移除呼吸器，第二天就能下床，第五天出院。依照台大醫院的經驗，這種單孔達文西微創手術，已經成功的運用在肺部較複雜的手術，如袖式肺葉切除手術等，讓一些中晚期的胸腔腫瘤病友們，有機會可以得微創手術治療的成果，同時可以有效地控制疾病！