好醫師新聞網記者王志成／台中報導

圖：第四期肺癌縮小對照圖。

28歲的年輕男子，一年前被診斷出是第四期肺癌，腫瘤不但已經有六公分，看起來有肺積水和淋巴結轉移，但在第三代標靶藥物治療後，腫瘤縮小到兩公分，也順利接受手術，完整切除。澄清醫院中港院區胸腔外科杜承哲表示，腫瘤縮小到外科手術可以處理的程度，就好像只有肺癌第一期一樣，連醫療團隊也覺得很驚喜！

杜承哲醫師解釋，肺癌有分期別，一般而言，只有第一二期和部分的第三期，有接受手術並治癒的機會；較晚期的肺癌，一般都是以藥物或放射治療，但目標會放在延長壽命，要談完全治癒，機會就縮小很多。

然而，在第二、三代標靶藥物，以及免疫藥物的進步下，這十年來肺癌患者的存活率提高不少。有些患者在藥物治療下，腫瘤縮小甚至消失的情況很好，也有患者，腫瘤從無法切除乾淨的程度，一路縮小到可以切除，對患者來說是很大的福音！

杜承哲醫師說，該肺癌第四期的患者，正是使用了第三代的標靶藥物。經過基因檢測切片的結果後，他的腫瘤對標靶藥物被認為是有效的。開始使用藥物，以及配合新的抗血管新生藥物後，腫瘤從六公分一路縮小到兩公分。一般而言，有惡性肋膜積水的患者，會被認為不可能切除乾淨。但是經治療後，該患者原先的肋膜積水也消失無蹤。

澄清醫院胸腔內科的劉旭崇醫師為患者做了詳細檢查後，認為腫瘤縮小的程度很不錯。於是經過內外科的聯合討論會，加上患者的身體狀況維持得很好，也有在運動，體能是沒問題的，自己也很有抗癌到底的意願。於是，經與患者解釋後，交由外科的杜承哲醫師進行手術切除。

手術進行得非常順利，即便是有藥物治療後造成的局部組織沾黏，運用單孔胸腔鏡還是成功完成肺葉切除。術後恢復良好，在手術後四、五天就順利出院返家了。

杜承哲醫師指出，肺癌藥物進展非常快，即便是較晚期的患者，如果檢測結果對藥物可能有效，可以盡力嘗試，如果是效果非常好的，有些可以治療到幾乎找不到腫瘤的程度；當然也有患者腫瘤的基因型態，不適合標靶或免疫治療，那就以最好的化學或化學放射治療來應對。如果是十年以前，像該患者第四期的肺癌情況，可能不會有開刀的機會，但拜標靶藥物的精進，可以讓腫瘤縮小到外科手術可以處理的程度，就好像只有肺癌第一期一樣，連醫療團隊也覺得很驚喜。

杜承哲醫師強調，如果可以，還是希望吸菸或是有家族病史的高風險族群，早一點進行篩檢，畢竟肺癌如果在第一期就診斷出來，在完全不需要藥物治療的情況下，就可以及早治癒；但即便是做了斷層檢查之後，發現是較晚期的肺癌，也應該跟胸腔內科醫師好好討論藥物治療的選擇，也有很多人有像該患者這樣的機會，可以大幅提高治療的成果！