好醫師新聞網記者張本篤／台南報導

圖：臺南醫院骨科李佳龍醫師

俗稱「骨刺」的腰部椎間盤突出是非常惱人的疾病，尤其合併神經壓迫，經常讓患者痛不欲生且行動受阻；目前的治療方式可先以神經阻斷注射，再視情況進行微創的「脊椎內視鏡標靶手術」，解除椎間盤突出的痛楚。

從事開車及勞力工作的A先生長期有下背疼痛問題，近半年惡化到臀部及大小腿都有麻痛情況，除了無法忍受開車及搬重動作而影響工作，連帶生活品質也不佳。雖有至附近診所就醫，吃藥及復健仍不見改善。

臺南醫院骨科李佳龍醫師表示，考量過往的保守治療無效，又擔心手術風險，因此建議先接受「影像導引脊椎硬膜外注射」神經阻斷術，術後疼痛立即大幅緩解，暫時先回到工作崗位。但是工作一陣子後又復發。考量長期療效，加上先前接受的定位診斷注射治療效果不錯，於是決定再接受「脊椎內視鏡」的超微創手術﹔手術在局部麻醉下進行，以約0.8公分的傷口進行骨刺清除神經減壓手術，術中意識清醒的病人立刻感受到疼痛減緩，手術後當日就下床活動行走，往日的臀部下肢疼痛近乎完全消失，術後隔日即可出院。

李佳龍醫師表示，背痛及坐骨神經酸痛嚴重影響生活品質與工作，是門診中很常見的疾病，但背痛及坐骨神經痛的病因很多，也常因合併而加重病況，需要詳細地診斷分析與正確治療才能根除。

李佳龍說，「脊椎影像導引注射」可用來治療背部深處的問題，如常見骨質疏鬆引起的脊椎壓迫性骨折、骨刺壓迫神經、脊椎小面關節炎或薦髂關節炎﹔背架療效不佳的脊椎壓迫性骨折可使用「骨水泥注射」(俗稱灌骨漿)來達到穩定骨折止痛的效果，或植入「千斤頂」復位以改善駝背情況。而神經受壓迫發炎疼痛或關節炎，在病灶處注射藥物可達到快速消炎止痛的效果，不僅優於傳統口服或靜脈注射藥物的效果，還可以減少全身性給藥的副作用。

「脊椎內視鏡手術」是一項低侵襲性的手術，相較於以往的脊椎微創手術，以0.8公分的小傷口下以內視鏡及特殊器械進行，對於身體重要的背部肌肉破壞更少，甚至可在局部麻醉下進行，減少了全身麻醉的插管不適與風險，對於不適合全身麻醉的年長病人更是另一項術式選擇﹔手術影像清晰、失血少、傷口疼痛感低、恢復期短、住院天數短都是「脊椎內視鏡手術」的優點。然而並非所有的脊椎手術都可被「脊椎內視鏡手術」取代，手術方式還是得依病情跟醫師討論，視病情、手術目的、風險等因素綜合考量再決定。

李佳龍強調，坐骨神經與背痛的病人常常因吃藥復健無效，又聽聞要開刀手術就放棄積極治療，轉而尋求眾多無效偏方而飽受病痛所苦。開刀前可以嘗試非開刀的「脊椎影像導引注射」，非得開刀時低侵襲性的「脊椎內視鏡手術」也許是個術式選項。正確診斷，找出痛源，適當地接受階梯式標靶治療，絕大多數都能得到良好改善﹔然而平時避免不當姿勢與動作，治療骨質疏鬆，配合運動強筋健骨，遠離疼痛，才能擁抱健康人生。