好醫師新聞網 - 中風搶救黃金時間延長了 取栓是腦梗急救新標竿

2020-07-14 18:01:42

好醫師新聞網記者邱秉維/新竹報導

圖:缺血性中風取栓前後血管狀況差異

通常中風可分為出血性與缺血性兩種,一樣是中風,但治療方式大不同;以往針對缺血性腦中風(腦梗),多為施打溶栓劑讓血栓溶解後回復血流,但由於搶救時間較短,增加了中風後遺症的風險。藉由取栓術的發展,直接取栓的技術已經成熟,讓中風病人黃金搶救時限延長,降低了後遺症的風險。

 

80多歲的萬姓男子,本身患有高血壓及糖尿病等慢性病,某日上午約11點多突然感到左側突發性完全無力,由家人緊急送醫,經急診室檢查發現為缺血性腦中風合併大血管阻塞。

 

經緊急聯絡臺大醫院新竹分院「腦中風動脈取栓團隊」安排轉院,到院後「腦中風動脈取栓團隊」評估外院電腦斷層血管攝影,發現病人右側內頸動脈完全阻塞,若僅以傳統口服藥物治療及施打血栓溶解劑,能打通血管的成功率極低,並導致中風範圍擴大而致病情惡化;唯有動脈取栓才能提升打通動脈成功率,抑止病情惡化,早日進行復健。同時神經內科李承軒醫師評估病人符合血栓溶解劑施打條件,在準備動脈取栓前,給予血栓溶解劑以提高手術成功率。

 

臺大醫院新竹分院神經外科陳國瑋醫師進一步說明,該團隊跨神經內科與神經外科合作,執行腦中風動脈取栓,成功打通病人阻塞的血管,手術耗時共57分鐘,取出血塊,且病人在術後1天,左側肢體力氣顯著改善,無明顯併發症。經該團隊治療急性期兩週後,病人已轉至復健科進行加強復健,目前病人左側力氣持續改善中,且左手已可舉起及輔助站立。

 

蔡坤璋醫師表示,「動脈取栓術」是興起於2015年的最新腦中風治療方式,主要是針對腦部大血管近端的阻塞,以腦血管介入技術,將血塊取出,進而改善血流循環,更有機會改善神經學的症狀。

 

但並非所有病人都適合此項治療術式,臺大醫院新竹分院「腦中風動脈取栓團隊」透過腦灌流影像及頭部電腦斷層血管攝影為主要依據,來預測該治療是否對病人有所幫助及評估可能發生的相關併發症。

 

蔡坤璋醫師強調,對於急性腦中風患者,把握黃金時間採取適合病人的治療是不變的原則。因此急性中風患者到了無法做動脈介入治療的醫院,為了爭取時間,迅速評估施打血栓溶解劑之適應症及排除禁忌症後,可先給予血栓溶解劑,若症狀無明顯改善或高度懷疑大血管阻塞,應立即轉送到具有執行動脈取栓治療能力的醫院再做評估。

 

臺大醫院新竹分院腦中風動脈取栓團隊在院方支持下於2018年組成,其團隊成員包含有神經內外科、放射科、開刀房、血管攝影室與導管室。在「腦中風動脈取栓治療」技術日益成熟的情況下,除能減少原本需要轉院至醫學中心取栓所耗費的醫療資源及民眾舟車勞頓不便外,更重要的是爭取病人及早治療的黃金時間。

 

目前臺大醫院新竹分院接受外院轉診主要是透過急診轉院評估,未來該院計畫增加人力提供全時段服務、建立快速轉介的管道及訂定個案篩選的標準,期待在日後,成為大新竹地區所有腦中風病人之後送醫院。

 

延伸閱讀