好醫師新聞網記者游尚智／台北報導

圖：利用雙向高解析數位即時攝影透視系統進行神經阻斷術。

國內高齡人口日益增加，然而對老年人生活品質最大影響的花過於關節退化導致的全身疼痛。尤於高齡長者多數不適合手術，針對疼痛治療目前以神經阻斷做為終極療法。

陳奶奶高齡93歲，腰椎於20年前開過刀，最近又發生坐骨神經痛，藥物治療效果不彰，導致病人活動意願下降。經過檢查發現是之前腰椎手術處的鄰近節段再退化狹窄，導致雙下肢神經根病變。

由於病人年紀大，合併慢性病多，家屬及病人對於再次手術意願不高，後於臺北市立聯合醫院中興院區神經外科就醫，並接受神經阻斷術治療，神經痛症狀明顯改善，現在可以出門逛菜市場，病人及家屬對治療效果均相當滿意。

臺北市立聯合醫院中興院區神經外科高瑛醫師表示，神經阻斷術是一種低侵入性的疼痛治療方式，經由即時影像協助，將止痛藥物直接注射於神經根周圍，使神經發炎及疼痛的訊號減弱，達到症狀緩解效果。

臨床上，頸椎或腰椎多節退化導致肩頸痛、手臂麻痛、或坐骨神經痛的患者，需先經過影像及神經電生理檢查，以確定神經壓迫程度，初期仍以保守治療為主，例如：藥物、復健、物理治療、生活型態改變…等，若保守治療三個月後仍無改善，醫師可依神經壓迫程度與病人討論是否需進行手術。

然而，年長病人常合併多種慢性病，全身麻醉手術風險高，此時便可考慮利用神經阻斷術達到症狀緩解效果，增進生活品質。此外，脊椎曾經開過刀的病人，手術後因鄰近節段退化導致新產生的神經學症狀，但同部位再次手術可能導致神經損傷的風險較高，此類病人亦可考慮採用神經阻斷術治療。

除了治療之外，神經阻斷術還有診斷用途，尤其是脊椎退化導致的小關節症候群，其疼痛症狀雖與脊椎狹窄導致的神經學症狀相當類似，但病因和治療方式卻截然不同，而神經阻斷術便是小關節症候群的診斷方式之一，且同時具有治療效果。

高瑛指出，神經阻斷術為門診手術，不需麻醉，病人無須住院，亦無需禁食空腹。手術過程將會使用影像系統即時定位神經根位置，一般常用的成像系統為移動式X光機或是超音波機，依照影像系統的不同，手術可以在門診或是開刀房內進行。術後只有如抽血般針孔大小傷口，且手術後病人可維持正常生活工作作息，不需請假或躺床休養，神經損傷併發症機率亦低。

隨著神經壓迫情況不同，神經阻斷術效果持續性亦因人而異，高瑛統計個人近三年內神經阻斷術的成功率近九成，配合持續復健及物理治療，治療效果持續最長可達兩年。而效果不顯著的患者中，超過三成為神經嚴重壓迫，在進行顯微椎間盤切除手術後症狀亦可得到緩解。

高瑛表示，北市聯醫中興院區，耗資千萬引進雙向高解析數位即時攝影透視系統，此二維影像系統優異的成像品質，遠超越傳統X光機，可大大提升全身血管骨骼攝影的精細度。除了血管攝影及介入性血管治療手術之外，目前已有數例神經阻斷術及關節腔內注射的應用，操作過程比傳統式X光機更為省時且安全，未來亦可應用於椎體成形術以治療壓迫性骨折。