好醫師新聞網 - 六根肋骨斷七處 10小時手術擺脫疼痛

2019-05-14 14:06:46

好醫師新聞網記者游尚智/台北報導

圖:肋骨骨折3D模擬動畫示意圖

熱愛潛水的49歲王先生因為車禍意外造成左側六根肋骨共七處骨折。由於肋骨骨折無法以石膏固定,經開胸手術以鈦合金肋骨骨板固後,隔天疼痛感即剩十分之一,在積極呼吸復健治療下,術後三個月即開始游泳、半年後重拾潛水樂趣。

馬偕紀念醫院胸腔外科楊于慧醫師表示,健康成人每天呼吸次數達兩萬次以上,對於三根以上多重肋骨骨折且明顯錯位的病人,在吸氣及吐氣甚至移動身體皆會造成疼痛,導致部分病人不敢深呼吸及用力咳嗽,痰液滯留肺部深處可能引發肺炎甚至呼吸衰竭等併發症,此類病人疼痛解決向來是很大的問題。

身體硬朗、平時有慢跑習慣的62歲陳伯伯,則是在進浴室時不慎跌倒,摔斷6根肋骨,其中2根肋骨分別斷成三截還出現明顯錯位,只要大聲講話或呼吸都會造成劇烈疼痛,自行下床都成難事。陳伯伯同樣接受肋骨骨折固定手術,將嚴重錯位的肋骨重新接回,術後隔天疼痛感已自評從10分降至1分,也能自行走動,恢復生活品質。

一般肋骨骨折若讓其自行修復,通常需要三到六個月甚至更久,這段時間會造成生活自理的困難,亦嚴重影響病人生活品質。再者,嚴重肋骨錯位或變形可能造成胸廓變形進而導致肺容積縮小,影響預後呼吸品質及週邊連結肌肉。在未積極處理的狀況下,無法恢復正常的呼吸品質及肌肉功能。

楊于慧強調,多重骨折病人在狀況許可下,若能於受傷後的72小時內接受肋骨骨折固定手術,則可幫助加速恢復正常生活,病人術前術後的疼痛指數改變及活動度顯而易見。

所謂的肋骨骨折固定手術,是從肋骨骨折處直接進入,將錯位肋骨重新擺位後並清除中間的軟組織,再使用薄且彈性的鈦合金肋骨骨板,手動塑型至符合骨折處的弧度後上釘固定。手術時間視骨板固定數量多寡,耗時2至10小時不等。一般而言,患者術後5至7天即可出院,並於隔週、一個月、三個月後回診審視,並安排復健療程以利幫助病人復原。

馬偕紀念醫院胸腔外科主任陳兆弘表示,車禍、老人跌倒或墜樓所致的肋骨骨折是胸部鈍挫傷中相當常見的狀況,過去因擔心手術帶來胸腔其他傷害,在沒有呼吸衰竭的疑慮下,肋骨骨折、斷裂甚至錯位的處理以修復胸腔內臟器為主,其餘則為疼痛控制。除非肋骨骨折嚴重錯位,斷端可能刺進肺部或肋間血管,造成氣胸或血胸等併發症,才會再次手術修補固定。

在醫療器材及技術的進步下,降低肋骨骨折病人恢復期的等待及疼痛、幫助肺部功能恢復效果,肋骨骨折固定手術提供民眾另一種醫療選擇。但是由於開胸手術仍有相關傷口感染及麻醉等併發症風險,接受手術前仍須經由醫師充分評估後進行。

 

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