好醫師新聞網 - 結石不再痛苦  新武器登場

2018-11-09 10:03:45

好醫師新聞網記者王志成/台中報導

圖:醫師手上所持即為軟式輸尿管鏡

泌尿系統結石是台灣相當常見的疾病,對於結石位置在腎臟的病患,傳統上可採用體外震波碎石術或經皮腎造廔碎石手術,現在,這些病患有了不同的選擇。由於內視鏡及訊號傳遞的進步,泌尿科醫師有了新武器—軟式輸尿管鏡。經由可變換不同角度的內視鏡,搭配雷射光纖、髓鞘、攔石網、取石夾等輔助器械,可有效的清除上段輸尿管及腎臟內的結石。

54歲女性上班族,飽受一個月右側腰痛所苦。經檢查發現是右上段輸尿管及下腎盞的1公分左右腎結石在作怪。經過醫師評估後接受「軟式輸尿管鏡碎石手術」。術中仔細檢視所有的腎盂及腎盞後,在雷射的高效能下,結石被粉碎成碎片並有效清除。術後住院觀察一天即出院。置於體內雙丁管於兩週後拔除、恢復狀況良好。

泌尿道結石是溶質(結石結晶)及溶劑(尿液)間的平衡被破壞,而造成溶質沉積。簡單的說即是尿太濃,尿中物質沉澱下來形成結晶,經過長期沉澱與凝集,最終進一步形成結石。

洪晟鈞說,結石危險因子,包括尿液濃縮、尿量減少、食入過多高嘌呤類、高蛋白質食物,容易引起尿酸結石;尿液滯留與尿路感染;利尿劑、阿斯匹靈、抗痛風藥物等藥物服用過量;副甲狀腺機能亢進症,手術或外傷造成尿路狹窄易引起結石產生。

根據106年所發表的流行病學統計,百分之92.2的結石發生於上泌尿道,而其中百分之15.8的結石則是位於腎臟內。如果結石位於中段或下段輸尿管內,傳統的輸尿管鏡碎石手術即可達到很好的結石廓清率。然而,如果結石位於腎臟內裡面,由於解剖構造的不同,傳統上,視結石大小與位置可採用體外震波碎石術或經皮腎造廔碎石手術。

洪晟鈞指出,前者的結石廓清率不佳,常需反覆接受手術,此外亦有結石掉落入輸尿管卡住造成阻塞的風險。而後者需在腎臟上打一個洞,手術風險較大且常需面臨到出血的危險,往往僅限於醫學中心執行。過去台灣接受手術的病患,有56.3%接受體外震波碎石手術,另有14.5%的病患接受經皮腎造廔手術。相較於傳統手術,軟式輸尿管鏡更可達到微創及較低出血風血的優點,且術後復原速度快。對於年紀較大或服用抗凝血劑的患者,是較安全的手術方式。

 

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