好醫師新聞網 - 得這種病竟然要吃重鹹還要少喝水

2017-10-07 09:26:56

好醫師新聞網記者劉雨萱/台中報導

上圖:亞洲大學附設醫院腎臟科陳虹志醫師

少油、少糖和少鹽的飲食指南是現代人健康的準則,但是77歲陳姓患者三年前車禍腦部開刀後,因長期低血鈉的關係,出現四肢無力、意識不清等症狀,反覆在神經外科與內科住院治療後診斷為「抗利尿激素不適當分泌症候群」,治療方式為高鹽飲食(一天食用810gm的食鹽)與限制水分攝取(一天不超過5001000cc),而患者當初腦傷開刀住院期間,曾出現低血鈉情形,雖已提醒應進行高鹽飲食與控制喝水量,但仍頻繁發生低血鈉症狀,導致反覆住院治療。診斷為「抗利尿激素不適當分泌症候群」,經以新型利尿劑治療後,終於改善反覆住院的情形。

亞洲大學附屬醫院腎臟科陳虹志醫師表示,臨床輕微低血鈉症狀多為暈眩、四肢無力,其中慢性的輕微低血鈉常常不會有症狀,但若血鈉值低於125mmol/L(正常值為135145mmol/L),或是急性低血鈉時,上述症狀就會更為明顯,嚴重時更可能會有意識障礙、癲癇、昏迷等狀況,因臨床上低血鈉的診斷有很多可能性,需要內科專科醫師診治,才能提供正確診斷與治療。

陳虹志指出,該患者住院後診斷為「抗利尿激素不適當分泌症候群」,治療方式為高鹽飲食(一天食用810gm的食鹽)與限制水分攝取(一天不超過5001000cc),而患者當初腦傷開刀住院期間,曾出現低血鈉情形,雖已提醒應進行高鹽飲食與控制喝水量,但仍頻繁發生低血鈉症狀,導致反覆住院治療。

陳虹志介紹,「SIADH」為體內分泌不正常濃度的抗利尿激素(ADH),造成水份滯留,引發低血鈉情形,此疾病好發於曾經腦部創傷或出血、肺癌(小細胞癌)、使用抗癲癇藥物等患者。臨床上的急性期治療,則通常會補充高濃度食鹽水(3%NaCl),頻繁追蹤血鈉,直到症狀改善或血鈉改善,這些過程都需要住院嚴格監控,保護病人安全。

而新型利尿劑治療,能在腎小管阻斷水份的再吸收,改善低血鈉的問題,也不像其他利尿劑會出現低血鈉、低血鉀等副作用。但是此外健保局去年九月已將此藥物納入健保給付,唯健保規定須住院患者且血鈉須低於125mmol/L才能使用,而且限制給付次數,條件仍較為嚴苛,不過經調降藥價後,現在價格已較為親民,約為800元,以此個案為例,僅需使用少劑量即可達到免於反覆住院之苦,減輕家人的負擔,將可造福更多患者。

陳虹志提醒,當家中長者出現頭暈、全身無力、意識不清等症狀時,務必立刻就醫檢查,因造成低血鈉的原因眾多,治療方式也不同,需透過專業醫師診斷才能找出病因,對症下藥。

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