好醫師新聞網 - 泌尿道反覆感染 竟是大腸破洞所致

2017-10-07 09:10:45

好醫師新聞網記者曾美晴/台中報導

上圖:台中慈濟醫院腎臟內科主任陳一心醫師

黃姓婦人九十歲,長期臥床、已無法語言溝通,幾個月前反覆發燒,家人送醫急診驗出泌尿道感染,服藥後退燒,想不到幾天後又重演發燒、送醫、檢驗、服藥流程,返家再感染的情況一再重覆發生,甚至曾經因此發生敗血性休克。急診醫師經會診感染科、泌尿科與腎臟內科醫師,再三檢視仍查不出病因,不但病人受苦,家人十分無奈,卻始終找不出病因,臺中慈濟醫院幫阿嬤裝導尿管後,意外發現病因來自大腸膀胱間的瘻管,造成大便跑到泌尿道以致感染,經外科手術後改善。

臺中慈濟醫院腎臟內科陳一心主任分析,高齡病人不明病情的反覆發燒,可能是淤尿排不乾淨,建議裝上導尿管,家人起初認為,長輩身上已有氣管,不希望增加其它管路,徒增老人家痛苦,但再三出現不明發燒,更讓人憂心,經多次勸說,家人終於同意,結果想不到婦人導出來的不只是尿,還混雜疑似糞便的物質。

「導尿管液體來自膀胱,正常的情形下,不應該有大便,會混入糞便的原因極有可能是大腸膀胱的瘻管」,經電腦斷層檢查,陳一心主任指出,原來腸子和輸尿管旁邊的膀胱,已出現瘻管,懷疑移動病人時壓力較大,大腸糞便從通道滲到膀胱,以致憩室發炎,引發大腸靠近膀胱的地方反覆慢性感染。

陳主任表示,臨床慢性憩室發炎造成大腸膀胱瘻管十分少見,通常「腸道與膀胱出現瘻管」症狀是癌症病人進行放射治療後的併發症。他分析,可能阿嬤長期臥床造成大腸憩室,憩室又剛好接近膀胱,造成兩者通道相通,最後,會診大腸直腸外科醫師,從大腸做一個造口手術,讓婦人大便不會再經過膀胱,終於改善反覆感染問題。

陳一心主任指出,容易發生大腸憩室的族群包括,六十五歲以上的長輩、家族史、肥胖、偏愛精緻食物者。建議多吃高纖、少加工的食品,多運動,讓身體更健康。

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