好醫師新聞網 - 痛風患者心肌梗塞機率較高

2017-06-18 15:40:01

好醫師新聞網記者游尚智/台北報導

上圖:臺北市立聯合醫院陽明院區心臟血管內科江碩儒醫師

一般人以為的痛風,就是關節腫大,嚴重時會出現痛風石,全身關節疼痛難忍。事實上痛風的病人由於普林在代謝的過程中會產生不穩定的自由基攻擊心血管,因此痛風病人罹患心血管疾病機率也比其他人來得高。根據國內最新研究,痛風病人服用降尿酸藥物越久,對心血管疾病的預防效果就越好,因此有痛風的患者,首要控制尿酸,避免其他併發症出現。

冠狀動脈心臟病是由於供應心臟肌肉的血管有狹窄,每個人的心臟冠狀動脈有三條,此三條血管供應心臟本身的氧氣、養分,當動脈狹窄造成心臟肌肉缺氧就會引發胸悶,俗稱狹心症。如果狹窄的地方因病變引發血栓阻塞,就會導致心肌梗塞。

臺北市立聯合醫院陽明院區心臟血管內科醫師江碩儒表示,痛風是尿酸過高導致尿酸結晶成痛風石,沉積在關節而引起關節疼痛。這幾年的研究統計顯示,痛風患者有心血管病變的比例較高,而有心血管病變的患者有痛風情形也不在少數。但是,兩個疾病的關聯性,目前還眾說紛紜,有三個可能:

(一) 有痛風的患者多肥胖、高膽固醇、高血脂,而這些也都是引發冠狀動脈心臟病的原因。

(二) 普林存在於很多食物中,在人體內代謝會產生尿酸。因此,我們常說痛風的人要少吃高普林食物。然而,普林在人體代謝過程中會產生「不穩定的自由基」,自由基在體內會攻擊血管內皮細胞而引發血管病變。

(三) 尿酸結晶在血管內會引起血管發炎反應,而血管發炎可能會引發血管狹窄甚至阻塞。

另一角度來看,如果用藥物降低尿酸,是否可以降低心血管病變發生機率?目前沒人知道,因此才會這項研究計畫。

臺北市立聯合醫院研究從台灣的健保資料庫,自2001年~2008年間,一共3萬6,499位診斷出痛風而且有吃降尿酸藥物的病患,和1萬6,194位有痛風但沒有吃降尿酸藥物的病患來進行研究分析。病患追蹤八年來看,以一般降尿酸劑量的藥物治療,有吃和沒有吃此藥在心血管疾病的預防效果兩者差不多。但是,當劑量增加或同劑量時間吃得較久,此時在心血管疾病預防方面就達到顯著降低,而且當劑量越大或服用越久,心血管疾病預防效果更明顯。以台灣目前現有的兩種降尿酸藥物來分析,Allopurinol比benzbromarone效果來得好,當然這中間有很多藥理機轉的原因可以解釋。

江碩儒強調,痛風發作不可小覷,為了健康應積極治療避免同時引發心血管疾病,而有心血管疾病的患者更要追蹤並控制尿酸值,也要調整飲食習慣避免高普林食物而誘發痛風。雖然研究顯示,高劑量或足夠治療時間的降尿酸藥物可以降低心血管疾病的風險,但是降尿酸藥物所引發的副作用也需要特別小心留意。

此研究已接受並發表於具權威的國際醫學期刊<International Journal of Cardiology>,可以提供醫療人員和一般民眾作參考。

 

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