好醫師新聞網 - 肺癌確診不必開刀 支氣管內視鏡可代勞

2017-06-18 15:29:15

好醫師新聞網記者張本篤/台南報導

上圖:成大醫院胸腔內科蘇柏嵐醫師

肺部腫瘤是國內十大癌症不分男女死亡率第一名的癌症,但並非所有腫瘤都是惡性,以往在胸部X光或電腦斷層懷疑有肺部腫瘤時,都必須以開刀方式取得組織進行切片確診,但是開刀有麻醉和傷口感染的風險與不適;台南成大醫院近年來已經發展在超音波導引下的支氣管內視鏡檢查,幫助肺部腫瘤患者盡速確診及時進行治療。

縱膈腔指位於胸腔內兩側肺臟中間的位置,當出現病灶時,有可能是肺結核感染引發淋巴結腫大或類肉瘤等良性發炎,但也可能是惡性腫瘤,包括肺癌、淋巴癌或轉移癌等。初期症狀並不明顯,唯有腫瘤已對鄰近的氣管與大血管等產生壓迫,才會逐漸開始出現哮喘與頸部及上肢水腫等症狀。在進行影像檢查評估後,仍需藉由病理切片檢查確認病灶種類並訂定治療計畫。

邱女士一年前因長期咳嗽就診,經胸腔電腦斷層檢查發現有縱膈腔淋巴結病變。成大醫院胸腔內科蘇柏嵐醫師表示,為確認縱膈腔淋巴結病變是否為惡性病灶,傳統做法上通常須開刀切片做病理檢查,然具有麻醉插管風險以及術後恢復等問題;然藉由支氣管內視鏡超音波做導引檢查時,只需施行局部麻醉,並注射輔助性鎮靜劑,即可在不進手術房下執行,也可免除開刀傷口不適及復原的疑慮,檢查結束後當天即可返家休息。邱女士後續診斷為類肉瘤,經治療後目前規則追蹤。

蘇柏嵐醫師表示,自去年10月開始,成大醫院針對縱膈腔淋巴結病灶,已有36位病人接受支氣管內視鏡超音波導引切片檢查,其中包含18位縱膈腔腫瘤與貼近氣管的肺部腫瘤,另有5位原本正子攝影判斷不適合手術的肺癌患者,後續經淋巴結病理檢查確認為早期癌而接受手術治療。

蘇柏嵐醫師表示,支氣管內視鏡超音波具有低侵入性及高診斷率之優點,為目前胸部疾病診斷及治療之趨勢,未來可藉由這項工具幫助更多南台灣懷疑縱膈腔腫瘤的病人。

蘇柏嵐醫師指出,目前執行支氣管內視鏡超音波導引檢查的臨床應用,主要有3項:1.診斷縱膈腔腫瘤與貼近氣管的肺部腫瘤。2.診斷良性縱隔腔淋巴結病變。3.評估肺部腫瘤對於支氣管壁與淋巴結的侵犯程度。

蘇柏嵐醫師強調,支氣管內視鏡超音波檢查利用超音波探頭,進行肺實質與氣管組織的橫斷面掃描檢查,除對氣道壁各層結構具有極高的分辨率,可判斷腫瘤對氣道壁的浸潤深度外,亦可擴展檢查範圍至氣管管腔外,檢查到原本傳統支氣管鏡無法目視之病灶,進一步評估氣管外鄰近的血管、淋巴結病變的位置與大小。

藉由超音波探頭的導引,同時可針對特定病灶進行細針細胞抽吸及組織切片,其診斷率可高達9成左右。

 

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