好醫師新聞網 - 手術後痛難忍 神經阻斷可解決

2017-06-18 15:02:24

好醫師新聞網記者張本篤/台南報導

手術對西醫而言,是一項重要的醫療措施,從外傷的縫針到腫瘤移除,都是手術範圍,雖然近十年來微創手術正夯,但並非人人適用,傳統手術仍佔較大的比例,而且在某些部位的術式,就算採用微創,術後疼痛仍舊相當厲害,例如肩關節手術的疼痛指數僅次於生產疼痛,即使是微創肩關節手術也是如此,不單單是傷口上的疼痛,術後骨頭關節的酸痛更常讓病患無法忍受,有的病患在恢復室中痛到打滾,需要大量嗎啡類藥物止痛。目前已有神經阻斷方式可以協助患者在術後疼痛的緩解,患者不必再忍受術後痛苦。

成大醫院麻醉科醫師鐘士傑指出,所謂神經阻斷術,是指將局部麻醉劑等藥液,依解剖位置注射在神經纖維的周圍,以阻斷近心性及遠心性刺激,而得到疼痛的緩解。

陳先生因為俗稱「五十肩」的右側肩膀韌帶沾黏疼痛接受肩關節鏡治療,為減低手術及術後疼痛尋求麻醉科醫師的協助,經評估可採用「神經阻斷術」止痛。病人在麻醉前先以超音波導引作上臂神經叢神經阻斷術,術後於麻醉恢復室休息期間,雖未額外使用嗎啡類止痛藥物止痛,也未感到疼痛,且止痛的效果可以長達10-12小時,足以覆蓋術後最疼痛的時期。

鐘士傑醫師說,通常肩關節鏡術後約需住院1-2日,適當選擇開刀部位的神經分布,做神經阻斷術即可達到有效疼痛控制,最常應用在上、下肢手術術後止痛,胸腹部的傷口也可以應用。

鐘士傑醫師表示,傳統的神經阻斷術是依相對解剖位置直接作定位注射,但因看不見神經血管,相對風險性較高,需使用的藥物量也造成肝臟負擔;近年來則利用超音波導引,配合特殊超音波顯影針頭,可以直接看到神經、血管的分布,將較少量局部麻醉藥精準注射在神經周圍,達到止痛效果,也大幅減少包含藥物過量等併發症產生。

鐘士傑醫師整理了相對於傳統作法,超音波導引神經阻斷術的7大優點:包括1.使用超音波無輻射線疑慮。2.目標神經清楚可見,可以看見藥物分布情形,確保效果。低神經損傷率。3.避免藥物打進血管,造成全身性的不良影響,甚至導致生命危險。4.縮短操作時間。5.減少傳統止痛藥與嗎啡類藥物帶來的副作用,如噁心,嘔吐等。6.減少疼痛與術後住院時間。7.打破疼痛的惡性循環,減少慢性疼痛的產生。

鐘士傑醫師強調,除了手術及術後的疼痛問題,針對慢性疼痛,也有各種不同介入性疼痛治療可以減緩疼痛,如星狀神經節、頸椎神經根、頸椎及腰椎小面關節神經、尾椎硬脊膜外注射等,可掛疼痛門診諮詢。世界疼痛組織也已建議,介入性疼痛治療可在手術評估期嘗試,以期改善疼痛或延緩手術評估期。

 

延伸閱讀

愛吃海鮮痛風石長滿全身

好醫師新聞網記者吳建良/台北報導 50多歲的簡姓男子,關節腫大變形,手腳滿是又硬又臭的痛風石,,已經被病苦折磨了十多年,每當天氣變化,手腳關節腫痛難耐,雙腳都無法站地,病痛讓他喪失謀生能力,獨居生活也只能靠酒精麻痺。台北慈濟醫院風濕免疫科醫師陳政宏以口服藥物和針劑注射緩解急性發炎,逐步...