好醫師新聞網 - 關節炎當痛風難怪好不了

2017-04-03 13:56:37

好醫師新聞網記者曾美晴/台中報導

上圖:衛福部臺中醫院免疫風濕科鄭硯寧醫師

關節疼痛的病因相當多元,同樣的表現方式,可能有拉傷、免疫、退化與痛風等問題,每一種成因都必須要有不同的治療方式,搞錯其中一項不但勞民傷財,還會延誤治療的時機。54歲的公務員,過去健康狀況良好,但自一年前開始雙側的手腕持續有腫脹疼痛的情形,至診所就醫經抽血檢查發現尿酸濃度較高,因而被診斷為痛風,並開始服用降尿酸藥物。雖然血中尿酸濃度降低,但症狀未獲得改善反而越來越嚴重,最後診斷出來是罹患了類風濕性關節炎。在經過免疫調節劑的治療後,林先生關節腫痛的情形得以改善。

衛福部臺中醫院免疫風濕科鄭硯寧醫師表示,經詳細的病史詢問和理學檢查發現林先生除了手腕關節腫痛之外,雙手手指的部分關節也有發炎的情形,且早上剛睡醒時會覺得手指僵硬不靈活,與痛風的典型症狀如「單一關節炎,好發於下肢遠端關節,突然發作,在數天到兩週內緩解」並不相符。進一步抽血檢查發現除了發炎指數較高之外,類風濕因子亦為陽性,這才確定林先生是罹患了類風濕性關節炎。

鄭硯寧醫師表示,類風濕性關節炎是一種慢性且持續性的關節發炎疾病,是由於體內的免疫系統發生問題,產生過多的發炎細胞以及發炎性細胞激素,進而破壞身體正常的結構,導致關節疼痛、腫脹、活動不良等臨床症狀。長時間不活動之後例如清晨剛睡醒時會有關節僵硬的情形。主要影響四肢的關節,特別是手腕、手部的掌指關節和近端指間關節,但也會侵犯頸椎及顳顎關節等。長期的發炎會使得關節遭到破壞甚至變形,因而影響日常生活功能甚至於殘障。此外類風濕性關節炎亦可能影響身體其他器官,如眼睛、皮膚、肺部、心臟和血管等,並有較高心血管疾病、骨質疏鬆症及惡性腫瘤的風險。

臺中醫院鄭硯寧醫師強調,「關節痛+尿酸高≠痛風」血中的尿酸值絕對不宜做為診斷的唯一依據。尿酸和痛風雖然有密切的關係,但血中尿酸值高者發生關節炎時不見得就一定是痛風發作。因此要正確地診斷,是要根據詳細的病史、身體檢查並配合血液生化檢查來做判斷,才能對症下藥,盡早改善關節的不適並減少關節的破壞。

 

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