好醫師新聞網 - 鐵齒換來的教訓 從良性到無法開刀的肺癌

2017-02-15 19:41:54

好醫師新聞網記者吳建良/新竹報導

近來相當流行低劑量電腦斷層,可以早期發現肺部微小腫瘤,但是卻也有民眾因為腫瘤沒有變化而抗拒切除,導致無可挽回的結果。一名50歲男性病患,健康檢查時發現了一顆約兩公分大小的肺結節,持續在門診追蹤,並接受半年一次的胸部電腦斷層檢查,兩三年下來都沒有明顯的變化。由於患者不願接受手術切片檢查,所以在追蹤期間醫院為他安排了電腦斷層導引穿刺切片,檢查結果沒有看到惡性組織,因此,患者進一步接受手術切除的意願就更低了。沒想到最近一次的電腦斷層結果顯示,此肺結節在半年內竟然以超乎預期的速度長大,並且直接擴散到相鄰的肺葉跟支氣管。

台大醫院新竹分院胸腔外科楊順貿醫師表示,肺結節不長則已,一旦癌化,常會以倍數成長,即便是在接受定期追蹤的情況下,還是可能會有腫瘤快速擴散而來不及處理的案例發生。此外,穿刺切片所取得的檢體有限,一次的良性報告不等於絕對是良性,除非整顆結節切下來化驗,否則沒有把握能判定結節的良惡性。

楊順貿醫師指出,絕大多數胸部低劑量電腦斷層所篩檢出來的肺結節都不會有相關症狀。雖然大部分的肺結節是良性,但少數仍有癌化可能,尤其是有毛玻璃樣病變的肺結節更要積極處理,即使大小在一公分以下,也有八成轉趨癌化,建議儘早切除根治,不可輕忽。

針對越來越多被篩檢出來的肺結節,楊順貿醫師建議民眾先不用太過擔心,應就電腦斷層結果跟醫師充分討論,有經驗的胸腔專科醫師能就結節的形狀及特徵來做初步判斷,提高後續處置流程的合理性。大小超過一公分以上的肺結節,楊順貿醫師還是建議透過手術切除以達到確診同時根治的目的。尤其是周邊型的肺結節,台大醫院能成功地以「無管」單孔胸腔鏡的手術方式有效切除,使病患免於插管麻醉及胸腔引流管造成的不適,同時保留絕大部分的肺功能,並將成果發表至著名期刊-胸外科年鑑(The annals of thoracic surgery)。

楊順貿醫師強調,面對肺部結節,應保持審慎且樂觀的態度,若臨床醫師建議手術切除,則應由胸腔外科醫師來評估手術風險及可能損失的肺功能,一旦確定適合手術,則應勇敢接受,不要喪失了早期治療的先機。

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