好醫師新聞網記者張本篤／台南報導

上圖：成大醫院新生兒科及心臟科團隊

肺出血，被稱為新生兒科醫師的天敵之一。早產兒發生大量肺出血的原因，多半和開放性動脈導管有關，只要發生大量的肺出血，在過去通常非死即傷，讓人措手不及。專長兒童心臟及重症專科的一般兒科主任王玠能醫師表示，面對巨大開放性動脈導管、大量肺出血的早產兒，外科手術與靜脈藥物都不適合此階段治療；為此，新生兒科醫師與心臟科醫師通力合作，於24小時內使用極細的心導管放置關閉器，成功關閉動脈導管。2名小病嬰術後反應良好，肺部進步神速， 2天內就拔除呼吸管，開始進食。

成大醫院新生兒加護病房近日為2名早產兒肺出血進行治療，案例，1例體重僅1,201公克，另1例1,500公克。王玠能醫師表示，以往對於早產兒開放性動脈導管相關之肺出血病例，往往需拖上1、2週才有可能手術，甚至無法手術而導致死亡，或需長期呼吸器依賴。

胎兒的主動脈和肺動脈間有一管路相通，醫學上名為「動脈導管」。一般正常足月嬰兒會在出生後2-3天內自行關閉；若沒有關閉，就稱為「開放性動脈導管」(Patent Ductus Arteriosus, PDA)，主動脈的血液會經由開放性動脈導管持續分流至肺動脈，導致肺水腫、肺出血、心臟衰竭，而有生命危險。

王玠能醫師指出，早產兒因為心血管肌肉層較薄，出生後對氧的刺激不足，早產兒出生的周數越小、體重越輕，開放性動脈導管的發生率越高，平均則高達30-40%。因為有過多的血流通向肺部，加上早產兒的肺臟也不成熟，擴張性原本就不佳，病嬰會出現呼吸喘或費力現象，嚴重時會併發心臟衰竭及肺高壓，而有發紺、肝脾腫大、四肢水腫等危險症狀，而其中最致命的就是前述2名個案的「肺出血」。

傳統處理開放性動脈導管，通常會先限制水分給予，再嘗試藥物治療，若藥物治療效果不佳或有禁忌症，經評估可考慮施予「開胸式」開放性動脈導管「結紮手術」。雖然外科手術已是國內醫學中心新生兒加護病房的標準作業，但遇到開放性動脈導管引起的急性肺出血，因會有血小板下降導致更容易出血的危險；另一方面，手術的困難度也很高，要扳開出血的肺葉，小心找出開放性動脈導管給予結紮外，還有麻醉的風險，即使有經驗的心臟外科醫師也會猶豫再三。

現在對於開放性動脈導管的治療，已有新的心導管關閉術。王玠能醫師指出，自民國103年以來，成大醫院新生兒科與小兒心臟科團隊，已成功為多位極低出生體重早產兒完成心導管關閉術，目前也已成功跨越體重1,000公克以下的困難門檻，最低體重為934公克!

他說，對於較大嬰兒的開放性動脈導管，使用心導管關閉術已是很普遍的介入治療，一般建議3公斤以上嬰兒較合適。但面對極低體重早產兒，因其血管很細，管徑只有1-2公釐，加上容易失溫，難度非常高。健保在102年開始給付新型細軟的關閉器，可以非開胸處理早產兒開放性動脈導管。而成大醫院團隊的成績，可望領導國內早產兒介入性心導管邁向新的紀元，為極低體重早產兒帶來曙光與福音。