好醫師新聞網記者吳建良／台北報導

上圖：陳建華醫師看診

從前醫療不發達時，由於多項SOP並未建立，誤診、給錯藥、開錯刀情形時有所聞，但是近期這一類事件卻仍未停止發生。一位74歲男性林先生，因黃疸、皮膚癢、胃口不好，就醫尋求協助，被他院診斷罹患胰臟癌。林先生轉至台北慈濟醫院進一步尋求協助，經由胃腸肝膽科陳建華主任診斷後，發現林先生所患並非胰臟癌，而是較為罕見的「G-免疫球蛋白第四型相關性胰膽管炎」，服用類固醇進行治療，免去開刀的風險。可見得重大疾病尋求第二甚至第三意見的確有其必要。

上圖：治療前(左)、治療後(右)

陳建華主任表示，G-免疫球蛋白第四型相關性胰膽管炎與胰臟癌的症狀非常相近，過去若沒有接觸過此類型案例經驗的醫師，很容易就將患者視為胰臟癌病人，而進行手術，切除病灶，等到病理切片結果出來後，才發現病患所得並非癌症，白白挨了一刀。

陳建華主任進一步說明，林先生所患之病，稱為「自體免疫性膽管炎」，較正式的名稱為「G-免疫球蛋白第四型相關性膽管炎」，此類患者，有些會合併有胰臟炎。這類疾病的診斷，需藉由「影像」、「血清」檢查，以及盡可能取得組織的「病理」檢驗，才能有較為正確的診斷。從「血清」檢查中，看病患的G-免疫球蛋白第四型數值是否升高；而透過「影像」，則可觀察膽管附近被波及的器官，是否呈現腫脹，若是膽管炎，會造成膽管狹窄、長度較長，此部分可以與是否為膽管癌做區分；組織採樣的「病理」檢驗，更能正確判斷是否為癌症。另外，患有這類疾病的病人，其症狀與胰臟癌非常類似，很難區分，因為兩者主要皆有黃疸、腹脹、食慾不佳、體重減輕等症狀，須有更進一步鑑別診斷才能區分。

若高度懷疑或是已經確診為這類型免疫性膽管炎的病人，可以使用類固醇進治療，根據患者體重給予30-40毫克的劑量，進行為期三個月的治療。治療中可根據病患的反應，逐步降低劑量，三個月後停藥追蹤檢查。陳建華主任強調，這類的患者會有復發的可能，一旦復發，則繼續採用類固醇治療，若治療效果不好，就必須搭配免疫製劑一起進行治療。

「G-免疫球蛋白第四型相關性胰膽管炎症」是一種體質性疾病，發病原因目前尚無定論，復發的機率也不一定，有的人甚至不會再復發。因此，陳建華主任建議，如果民眾有上述的症狀出現，必須要留意診斷後電腦斷層影像，若影像中胰臟出現如香腸般的腫大，胰管卻無擴大，但合併有膽管擴張、狹窄端長度較長，以及血清中G-免疫球蛋白數值較高，就要高度懷疑有這樣的病灶，務必進一步檢查，以免白白挨刀，造成身體額外的負擔。