好醫師新聞網專案中心／採訪報導

顱底(skull base)是人體結構最複雜的部分，此處有許多重要的血管與神經穿過該地區，一旦出現腫瘤，神經外科醫師就必須在神經與血管中切除腫瘤並保留所有正常構造與組織，病患才能有良好的恢復。台大醫院神經外科團隊近來發展微創手術，可以經由鼻子或眉毛部位，搭配內視鏡將腫瘤安全切除。

對於神經外科的醫師來說，顱底手術不論是傳統的開刀或是微創手術，都具有非常高的挑戰性。因為這個區域是位於腦部的深處，也是掌管神經的中樞，一旦發生差錯，重則喪命、輕則植物人或是身體的聽覺、視覺、嗅覺或肢體、認知等感官都會受到影響，也因此顱底手術是神經外科裡最具困難度的手術。

所幸隨著神經外科微創手術的進步，部分顱底腫瘤亦可以利用經鼻 (圖一之B)， 耳後(圖一之C) 或經眉毛 (圖一之D)內視鏡微創手術安全順利的切除。而適合接受微創內視鏡手術之顱底腫瘤包括: 顱底腦膜瘤，聽神經瘤，脊索瘤(chordoma)，軟骨肉瘤(chondrosarcoma)，與鼻腔之惡性腫瘤等。

台大醫院神經外科主治醫師黃博浩指出，顱底微創手術最大的優點，第一個當然就是不用切開額頭這塊頭骨。因為額骨的頭骨切開前，還要把頭皮整個拉下來到鼻子的部位(上圖A)，才能做切開的動作。頭骨切開後，還要把覆蓋在腫瘤前方的腦組織移開，才能切除腫瘤。而微創手術是不須勾腦，故手術後腦部傷害與腦出血之機率極低，手術中失血量較少，通常手術後病患恢復較快。

不過黃博浩也進一步指出，微創手術的優點，也恰巧是缺點與限制，因為一旦手術中發現需要修補腦膜，由於入口面積的因素使然，執行起來會較為困難。但是在技術成熟的神經外科醫師處理之下，手術後腦脊髓液外漏之機率可降低至5%以下。

黃博浩強調，只要是手術，大至開腦，小至簡單的肓腸切除，都有風險。而微創手術之風險與併發症基本上與傳統手術類似。可以分作麻醉風險與手術本身之風險。麻醉風險通常和年紀與心肺肝腎功能有關，手術前通常會諮詢麻醉科醫師之意見。而手術本身之風險簡單來說包括出血，感染，與神經傷害。手術後若有嚴重出血之狀況可能需要接受另一次手術以止血。微創手術之術後腦出血之機會已較傳統開顱術低。輕微的感染通常只需以抗生素治療即可, 但嚴重之感染(如化膿)可能需考慮手術清創。基本上，需要接受再次手術之機率低於2-3%。神經傷害之部分要看腫瘤所侵犯的神經與侵犯之嚴重程度與時間而定。神經傷害亦可分作暫時性與永久性，可能造成嗅覺與視力變差或喪失，複視，咀嚼障礙，顏面神經失調，聽力受損或喪失，與吞嚥障礙等等問題。任何腦神經外科手術皆有可能造成死亡，癱瘓與植物人的機會，只是這機會極低。另外，若手術無法順利完整切除腫瘤，則有可能需要接受開顱手術或放射線手術治療。