膀胱癌的治療

好醫師新聞網編輯部／整理報導

  膀胱癌的治療包括外科療法、生物療法、放射線治療及化學治療，治療的選擇會依您的癌細胞類型、分期、年齡、整體生理、心理狀況及個人意願而定。

外科療法

  經尿道內視鏡膀胱腫瘤切除術在早期或局部的小腫瘤可採行經尿道內視鏡膀胱腫瘤切除手術治療，利用膀胱鏡（是一種管徑很細，有彈性及亮光的儀器）經由尿道進入膀胱，醫師會使用一種極小的環狀物電燒移除癌細胞，任何殘存的癌細胞也可能因而被燒死(稱之為電燒灼治療法)。

  手術前醫師會與病人及家屬討論手術過程，病人必須準備皮膚、灌腸、禁食等，手術時行半身麻醉，須平躺休息6小時，傷口出血，會有血尿，導尿管須放三天左右，所以須大量喝水3000cc以上，拔除尿管後二～三天會有頻尿、尿失禁、解尿有刺痛感，必須多飲水、勿憋尿、勿劇烈運動，術後一個月才可恢復性生活。

膀胱切除術

  部分膀胱切除術係指切除一部分的膀胱，這種外科手術常用於膀胱腫瘤已侵入局部膀胱肌肉層，病灶侷限在膀胱頂部或後側壁，而根除性的膀胱切除術，係指切除整個膀胱及其周圍的器官，包括淋巴結及生殖器官，這種手術通常用於癌細胞已侵犯至膀胱肌肉壁或超出一個部位以上時。故在男性病患係指切除膀胱、骨盆腔淋巴結及前列腺，而女性病患係指切除膀胱、子宮、輸卵管、卵巢及部分陰道。所以手術後可能造成不孕及導致性交方面的問題。

重建手術

  於膀胱切除手術後，醫師同時會為您做膀胱重建手術，以建立排尿系統功能。手術包括三種：

第一種輸尿管迴腸吻合術，（膀胱造口）是目前最常用的尿路改道法，係利用一段小腸(通常以吸收能力最差的迴腸)當作尿路通道，重新建造一個排尿系統，再經過皮膚做一個開口將尿液由此排出，但病人必須長期在腹部外攜帶一個尿液的收集袋。

第二種是自制性內在迴腸儲存器（柯克袋），是一種較新的手術方法，係將一段迴腸經手術的方式做成一個儲尿袋，將輸尿管植入儲尿袋的一側，形成一個特殊乳頭瓣膜，並將儲尿袋連接至皮膚上，再使用導尿管間接地將袋中尿液導出，身上不用配帶集尿袋，但須學習每4～6小時自我導尿一次。

第三種是新膀胱，係指取一段腸子，連接腎臟到尿道，使尿液可由腎臟直接流至尿道排出。
在接受重建手術後，您的排尿系統不再像原來一樣，但只要注意以下幾件事情便可以輕鬆自在。
1. 必須了解在那裡可以購買尿袋及導尿設備。
2. 學習如何卸下、裝上及排空袋子。
3. 每天必須攝取2000cc的水份。
4. 穿著較寬鬆的衣物。
5. 如果您接受柯克袋，則必須學習自我導尿。
6. 注意人工造口皮膚的照護，例如皮膚是否發紅，可能是因滲漏或更換集尿袋太頻繁所致（一般數天更換一次即可），此時可使用造口粘貼粉，並在集尿袋敷上造口皮膚保護物。
7. 集尿袋經常徹底地用肥皂及微溫的清水洗乾淨，亦可使用除臭劑或稀釋的醋酸浸泡20-30分鐘，即可減少臭味的發生。

生物療法

生物療法又稱為免疫治療，是利用您本身的自然防禦能力去殺死癌細胞。卡介苗（BCG）可用於治療早期或表淺型的膀胱癌，可增加免疫系統中正常免疫細胞的數量，得以破壞膀胱癌細胞。卡介苗是一種體腔內治療，做法是將卡介苗溶液經導尿管注入膀胱內，隨後夾住或取出導尿管禁尿2小時，因此每半小時改變姿勢一次，左側躺-右側躺-仰臥-俯臥，之後再解尿或打開導尿管，並請病人喝二杯水（約500cc）以便沖洗膀胱，這種治療可於尿道電燒切除術後執行。

放射線治療

放射線治療是使用高穿透能力的X射線來破壞癌細胞，常合併手術或化學療法，比單獨治療更有效。體外放射線療法是利用放射線機器的X射線直接照射膀胱部位，局部或體腔內放射治療是使用一種小型的放射針直接植入腫瘤部位，只針對膀胱惡性腫瘤照射，而鄰近的組織會受到保護。放射線治療可用於手術前，來縮小腫瘤，也可用於外科手術後，來殺死手術時無法看見的殘餘癌細胞；也可用於減緩膀胱癌進展時的症狀，如疼痛、大腸阻塞或控制膀胱出血。

其他常見的合併症包括膀胱炎、頻尿、夜尿、腹瀉，及延遲性的副作用包括迴腸炎、結腸炎、膀胱潰瘍及出血。若發生上述問題時，請醫師開藥以處理之，接受連續放射治療後會感到非常疲倦，這時最好多休息及適量活動來恢復。

化學治療

化學治療是利用強力的化學藥物來殺死癌細胞，可能包含一種或多種藥物的組合，可於手術前用來縮小腫瘤，或於手術後當作輔助型化學治療，以消滅殘存的癌細胞，當癌細胞已侵犯到其他部位時(轉移)，化學治療也可緩解癌細胞的生長及減輕症狀，如疼痛等。
化學治療可直接注入膀胱內(體腔內治療)，或經由靜脈注射給予。靜脈給予的化學治療可消滅全身各處的癌細胞，膀胱內化學治療則是利用導尿管將藥物直接注入膀胱內，作用僅限於膀胱本身，可減少全身性的吸收。
如果您將接受化學治療，本手冊以下的部分可作為幫助您了解化學治療的指南，並可記錄治療日期和其他重要資訊，您也可以找到更新的資料來幫助您減輕治療的副作用。

化學治療開始前您可以與醫師討論下列問題：
1. 我接受治療的目的是什麼？
2. 我將會使用哪些藥物？
3. 為何會使這些特定的藥物組合？
4. 總共需要多少療程？多久作一次？
5. 我必須住院治療或只要在門診接受治療？
6. 化療過程中預期會有哪些副作用且在何時發生？
7. 接受治療時如何照顧自己？
8. 我在何種情況下必須尋求醫師及護理人員協助？
9. 我通常需多久返院追蹤一次？
10. 是否須要花費很多錢？

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