上呼吸道感染

好醫師新聞網編輯部／整理報導

　上呼吸道感染（醫學上簡稱URTI或URI），是指發生在上呼吸道的急性感染，位置可以在鼻腔、鼻竇、咽頭和喉嚨。上呼吸道感染包括普通感冒、流行性感冒、鼻咽炎、扁桃腺炎及喉炎等。感染的病原體是以病毒為主，且會合併不同的症狀，較常見的是流鼻水、鼻塞、咳嗽、喉嚨痛，乃至全身症狀，如倦怠、全身酸痛、頭痛或發燒等。　

　郵政醫院胸腔內科劉振盛醫師表示，上呼吸道感染的病徵通常會持續7-10日，大多在1-2週內逐漸痊癒，但也有可能要更長時間康復。 上呼吸道感染的病毒至少有一百多種，常見的包括鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道細胞融合病毒、副流行性感冒病毒、流行性感冒病毒、腺病毒等，其它如黴漿菌、披衣菌及非典型細菌也可造成呼吸道感染，導致較長時間的咳嗽甚至肺炎。每年12月至次年3、4月份，感冒是病人求診最常見的原因，雖只是簡單的呼吸道感染，偶而也可能引起身體每個器官嚴重的併發症。

　劉振盛醫師表示，傳染途徑主要是飛沫傳染，感冒病毒在口鼻分泌物中經由咳嗽或打噴嚏的方式傳播，手如果接觸到環境中的口鼻分泌物，鼻子癢時用手去摸眼睛或挖鼻孔，就可能把病毒帶入而感染。由於繼發細菌入侵，感冒可能併發以下等疾病：

一、中耳炎，易見於小兒科病人。診斷上先區分是急性中耳炎或是中耳炎合併積水，AOM才需考慮給予抗生素治療，而OME若超過三個月才考慮抗生素治療。

二、急性細菌性鼻竇炎，臨床診斷細菌性鼻竇炎的條件包括：上呼吸道感染症狀持續超過10至14天以上，鼻塞、流鼻水，以及較為嚴重的上呼吸道感染症狀(如：發燒超過39℃、顏面腫脹和疼痛)。

三、咽喉炎，常見病原為呼吸道固有菌種，症狀上和一般感冒很類似，鏈球菌性咽喉炎臨床症狀有發燒、頭痛、噁心、嘔吐、腹痛、喉咽紅腫，急性發作喉嚨痛，扁桃腺腫，前頸淋巴腫，猩紅熱樣紅疹併有些微咳嗽，鼻漏， 結膜炎。確定診斷可用喉頭拭子採樣培養或快速抗原檢測，若快速抗原檢測為陽性時則需使用抗生素治療。

四、非特異性咳嗽 / 氣管炎，大於90%是呼吸道常見致病的病毒引起，一般不需要抗生素治療。咳嗽未好轉持續14天，先診斷是否為肺炎，若是肺炎，則判斷可能之致病菌給予抗生素治療。另外得考慮百日咳，披衣菌或黴漿菌的可能。

五、非特異性呼吸道感染，通常是病毒引起，不需使用抗生素，症狀治療即可。

六、流行性感冒為流行感冒病毒引起的，不需使用抗生素，症狀及支持性治療即可。潛伏期一般1-4天，平均2天。症狀包括：發燒、肌肉疼痛、頭痛、鼻炎、極度不舒服、咳嗽及喉嚨痛。抗病毒藥物(例如克流感)可以縮短病程(開始有症狀36小時內使用才有效)。

上呼吸道感染實為常見之疾病，幾乎每個人每年都會得到，有人一年好幾次，可以說很熟悉才對，但是門診還是會聽到一些怪怪的講法，需要釐清一些觀念。

『我每年都有打感冒預防針，為什麼還會感冒？』目前每年十月份施打流感疫苗，以老人家、醫護人員及幼兒為優先，流感疫苗只對流感有效。造成感冒的可能病毒超過100種，即使是流感，有時候沒猜中流行的病毒株，效果就沒那麼好。況且流感疫苗在老人的防護力約只有六成左右，並非百分百，但不可因此灰心，接受疫苗接種可降低得到流感風險亦可收到集體免疫的效果。

『我感冒了，一開始流鼻水、喉嚨痛、咳嗽就來看診了，請醫師趕快治好以免傳染給家人！』想法不差，但治療感冒與避免傳染是兩回事。通常醫生開藥只是緩和症狀，不能縮短病程，要預防感冒的傳播得作好感染管制措施，例如遵守咳嗽禮儀，在咳嗽、打噴嚔時要摀住口鼻，戴口罩（尤其是病人），多洗手等等。

『醫生你怎麼每次開的藥都差不多，這次感冒沒好是不是因為沒用抗生素？因為沒早點治好，害我全家都感冒了！』早期感冒症狀不外乎咳嗽、喉嚨痛、流鼻水、鼻塞、加上是否發燒、頭痛、肌肉酸痛等，治療原則是症狀改善而已，加上醫生用藥的慣性、病人是否對藥物過敏而去調整處方，真的可能都是雷同藥物。其實看診的重點在觀察是否診斷無誤？病程多久？是否出現併發症？如果一開始就服用抗生素，那是錯誤，假如病情惡化，反而篩選出難纏的抗藥性細菌，造成更棘手的感染症。

『醫生我為什麼感冒一直沒好？』這種話聽起來就很有問題，感冒病程很少超過二週，「沒有好？」需問清楚細節，多數是把持續的咳嗽當成感冒，很多病人會要求胸部X光檢查是否有問題。咳嗽持續3至8週被歸屬為亞急性咳嗽，有的人只是感冒後呼吸道敏感性增加，多咳嗽一陣子而已，照胸部X光的確可幫助某些疾病的診斷，例如肺炎、肺結核、肺癌或其他慢性氣道的毛病。咳嗽超過8週則屬慢性咳嗽，假如胸部X光正常，最常見的原因是鼻涕倒流、氣喘或胃食道逆流。

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