淺談不明熱

好醫師新聞網編輯部／整理報導

六十二歲的張女士，身體一直很健康，也很少看醫師。可是近一個月來卻為發燒所苦，在地方診所看很多次，都被告知只是感冒而已，直到至大醫院求助，以不明熱的診斷收住院治療。

高雄醫學大學附設中和紀念醫院感染內科主治醫師謝効烝表示，不明熱這個名詞早在一九六一年被提出來，表面上字義是不明原因的發燒，時至今日，真正不明原因的發燒已經變少了，有的只是難以診斷的疾病；也就是說，這些不明熱的病例多數在後續的檢查中仍能找出病因，只不過需花費較長的時間罷了。

目前，不明熱的定義為：(一)體溫高於38.3℃，(二)發燒持續三週以上，(三) 住院檢查一週仍無法查出病因。根據病患特性又分為四類：1.典型不明熱，2.住院相關之不明熱，3.中性球減少之不明熱，4.愛滋病相關之不明熱。藉由特性的分類，可以幫忙醫師更容易找出發燒的病因。

謝効烝表示，根據統計，引起不明熱的疾病種類中仍以感染症居多(30~40%)，其次依序是惡性腫瘤(20~30%)、自體免疫性疾病(例如紅斑性狼瘡)以及其他一些較少見的疾病。但是還是有約十分之一的病人仍然找不到病因，仍以不明熱的診斷出院。幸運的是這些在現代醫學檢查下仍無法診斷的病人，大都不是短期致命的疾病，有些人會自行退燒，有些人則需要繼續追蹤診治。

診斷不明熱需要醫師詳細的檢查：病史方面的資料需要病患的配合(包含家族病史、原有疾病、最近的旅遊史、職業可能的暴露、是否飼養或接觸動物、昆蟲的叮咬、藥物使用、不安全性行為等等)，任何一些蛛絲馬跡都可能是診斷的線索。除此之外，全套的理學檢查也是不可或缺的，而且可能需要反覆多次的檢查。實驗室的檢驗包括血液、尿液及糞便常規檢查以及各種體液檢查；微生物的診斷有賴微生物培養、鏡檢或血清學檢查；非侵襲性檢查如放射線Ｘ光及超音波檢查，通常是依病患之病情需要來做安排。如果一般常規檢查還不能找出病因，接下來就可能安排一些侵襲性的檢查(如胃鏡、大腸鏡、支氣管鏡、脊椎穿刺、骨髓穿刺、各種組織切片，或各種病灶的切片，甚至於剖腹探查等)。不過也可以先做全身鎵-67核子造影檢查，來找出可能的發炎部位，再進一步安排電腦斷層或核磁共振掃描，進而檢查出病因所在。

謝効烝強調，不明熱的檢查過程有時因診斷困難而安排的檢查非常繁複，病患及其家屬的焦急心情可想而知，這時不但需要醫師詳細檢查之外，也非常需要依賴病患的耐心配合，才能正確診斷及治療。

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