高血脂是心腦血管疾病根源之一

好醫師新聞網記者邊疆／台北報導

  高血脂是一種文明病，飲食生活習慣不當，高血脂症會提早報到，而產生對健康的危害。根據遠東聯合診所所長黃博昭教授表示，高血脂是可以透過生活習慣的調整來加以預防或延後發生的。一旦血脂過高，心腦血管疾病很容易就找上門；因此對於飲食習慣越來越精緻，但是運動習慣越來越疏離的現代人，血脂肪是一項重要的健康指標之一，切不可輕視。

  台大醫學院黃博昭教授指出，所謂的血脂，是指血液中的脂肪。其主要包括膽固醇及三酸甘油酯。當血液中流通之膽固醇或三酸甘油酯之濃度高於正常值時，就稱為高血脂症。膽固醇或三酸甘油酯值過高，或高密度脂蛋白濃度過低時，又稱為血脂異常。高血脂症除會導致心臟疾病之外，也與腦中風、高血壓、糖尿病、腎病等慢性疾病息息相關。

  黃博昭教授說，血液中膽固醇的來源有兩大部分：1.身體大部分的細胞自行合成(主要是肝臟及小腸之細胞)，稱為內生性膽固醇。2.源自飲食，主要攝取自動物性食物，尤其是動物的腦、肝、腎及蛋黃等(詳述於後)。食物中的膽固醇及三酸甘油酯都在小腸被吸收。小腸黏膜可製造乳糜微粒，攜帶這些脂肪進入淋巴系統，再經由胸管進入血液循環。

  而膽固醇本身不全是壞東西，它是製造身體細胞膜的重要材料，也是合成賀爾蒙及膽酸的先驅物質。膽固醇及三酸甘油酯這些脂肪就像油無法溶解於水一樣，它們在血液(以水為基質)中須與特殊蛋白結合成脂蛋白，才能溶於血漿中，隨著血液循環到身體各組織。而脂蛋白依它們離心後的密度區分為低密度及高密度脂蛋白。低密度脂蛋白含有大量的膽固醇，體積小，容易滲入血管壁產生粥狀硬化，造成血管阻塞，因此，低密度脂蛋白攜帶的膽固醇(LDL-C)被稱為「壞的膽固醇」。高密度脂蛋白含很多的磷脂及少量的膽固醇，像清道夫，可將血液中過多的膽固醇移除，搬離血管壁，運回肝臟代謝，因此，高密度脂蛋白攜帶的膽固醇(HDL-C)俗稱「好的膽固醇」。

高血脂與動脈硬化

  黃博昭教授進一步指出，膽固醇 (特別是壞的膽固醇) 或三酸甘油酯濃度升高時，容易造成血管內皮細胞功能異常。脂蛋白可自由出入血管壁，當血液中脂蛋白濃度過高時，脂蛋白(含膽固醇等)容易堆積在動脈血管壁內層，引起局部發炎反應，吸引單核球沾黏進入血管內層，變成巨噬細胞吞噬堆積的脂肪。吞進脂蛋白的巨噬細胞堆積在血管壁中，形成黃色黏稠的斑塊，造成粥狀硬化。巨噬細胞還會分泌一些細胞激素，刺激血管壁上平滑肌細胞增生，使斑塊纖維化，加速動脈硬化，使血管管腔變小，血液流通困難。硬化斑塊有時會被血流衝擊產生裂隙，在該局部形成血塊，堵住血管而產生大病變。

  動脈硬化病灶好發生於全身血管，最常發生的部位為冠狀動脈、頸動脈及腸骨動脈。病灶若發生在腦部，會造成腦梗塞、腦出血(俗稱腦中風)。阻塞發生在腎臟血管，會造成腎性高血壓、腎衰竭。發生在下肢動脈，會出現間歇性跛行(走一段路腿疼，休息一下又好了)。病灶若發生在冠狀動脈，血管壁因阻塞而血流減少，發生心肌缺氧，出現心絞痛 (胸口有壓迫感、胸痛等症狀)。血管壁阻塞變大或硬化斑塊破裂，會造成心肌梗塞。

美國流行病學專家指出，血中總膽固醇濃度愈高，罹患冠狀動脈心臟病的機率愈大(如圖2)。冠心病的死亡率，也隨著膽固醇的濃度上升而增多，舉如總膽固醇>244 mg/dL時，冠心病的致死風險為膽固醇<182 mg/dL的3.4倍(圖3)。一般言之，血液中總膽固醇濃度每下降10%，冠狀動脈心臟病的得病風險可減少20-30%。冠心病的病人接受 statin 藥物治療時，總膽固醇濃度每下降10%，死亡風險可減少15%。

三酸甘油酯

  三酸甘油酯俗稱中性脂肪，也源自食物及身體細胞自行合成。當飲食中之碳水化合物及油脂經小腸消化吸收，三酸甘油酯由乳糜微粒攜帶進入淋巴系統注入血液，循環至肝臟脂解利用。肝細胞也可將乳糜微粒分解成極低密度脂蛋白。因此，飲食是高三酸甘油酯血症之很重要原因。喝酒、肥胖、糖尿病及缺少運動，都會導致三酸甘油酯濃度上升。血中三酸甘油酯的濃度高時，與罹患冠心病也有關，只是其關聯性不像膽固醇與冠心病之關係那樣緊密。三酸甘油酯值非常高(大於1000 mg/dl)時，血液比較混濁，有時會呈乳糜樣。這類的病人，因乳糜微粒及極低密度脂蛋白(均含大量的三酸甘油酯)顆粒大，很難進入血管壁引發冠心病，但較容易引發急性胰臟炎。三酸甘油酯偏高的人，如果大餐或喝酒後突然腹痛，可要考慮是否已發生了急性胰臟炎。

血脂的正常值與異常值

血脂正常與異常值 (血脂單位mg/dl)

高血脂症之分類

我國高血脂症(血脂異常)之分類

高血脂症的藥物治療

  黃博昭教授表示，對於高血脂症的藥物治療，本國學者參考「美國國家膽固醇教育計劃」和「國際血脂資訊局」指引，修訂「全民健保降血脂藥物使用規範」，但是如果沒有心血管疾病者需先經3~6個月非藥物療法。有心血管疾病或糖尿病患者，才可立即處方降血脂藥物(同時給予非藥物療法)。治療目標於有心血管或糖尿病患者須比較嚴格，即總膽固醇須降至<160，低密度脂蛋白膽固醇須降至≦100 md/dl。

全民健康保險降血脂藥物使用規範 (血脂單位mg/dl)     

註一：(V) 需同時併有此項條件

註二：危險因子指高血壓、糖尿病、吸煙、男性≧45歲、女性≧55歲、早發性冠心病家族史

  而治療高血脂的藥物，有statins (HMG-CoA reductase inhibitors)等四大類(如表五)。治療期間，有些病人可能有少許副作用。因此，服藥後應定期(每3-6個月)抽血檢驗，查看有無肝異常或橫紋肌溶解等副作用。如已達治療目標，降血脂藥可減量服用。

降血脂藥物之種類及副作用

高三酸甘油酯症

  黃博昭教授強調，控制熱量的攝取，維持理想的體重為首要，病患

應          避免甜食，少食用果汁、汽水、糕餅及其他加糖食品。多採用多醣體食物，如五榖根莖類

。多攝取深海魚類，如秋刀魚、鮭魚、海鰻及鯖魚等。深海魚含有很多omega-3脂肪酸，可減緩血液凝集速率，降低血中三酸甘油酯值。          酒類應減少飲用

，男性每天飲酒之酒精含量不超過 20 ~ 30 公克，女性每天不超過 10 ~ 20 公克。例如：紅酒 12.5 vol %  100 毫升(紅酒) = 12.5 公克(酒精)(紅酒 1 瓶 750 毫升 可分 3 ~ 4 次飲用)每日少酌(小於30公克之酒精)，可提升高密度脂蛋白膽固醇，但也會升高三酸甘油酯。因此，血脂異常者要喝多少酒才適當須多方考量。

食物之膽固醇含量─(每100公克或2.7台兩含膽固醇之值)

一般人每日膽固醇攝取量應低於300毫克