好醫師新聞網 - 簡介偏頭痛

2016-03-23 11:02:09

簡介偏頭痛─資料來源:北醫藥訊林家宇藥師

好醫師新聞網編輯部/整理報導

 偏頭痛是種很普遍的疾病。以美國的統計,每年約有13%的人受偏頭痛所苦,其中女性佔18%,男性佔6~7%。偏頭痛相對於一般頭痛,特別容易有眩暈的症狀,大部分的偏頭痛患者都需要藥物治療才能緩解。以下將針對症狀特徵,疾病成因,預防與治療等方面做概略的簡介。

特徵

偏頭痛主要發生位置在頭部兩側、頭頂、後腦、前額或眼睛,發作時會有伴隨脈搏跳動的抽痛或脹痛,嚴重時甚至有噁心嘔吐頭暈等症狀。有偏頭痛的病患,腦部對壓力及週遭環境刺激較為敏感,但是敏感程度因人而異,所有聲光、氣味、天氣變化等感官刺激都會加劇頭痛、頭暈、眩光等症狀,甚至輕微搖晃、改變姿勢都可能造成劇烈疼痛。有些患者在幽靜的環境下休息或睡眠可以緩解或縮短頭痛的持續時間,但大部分患者需要借助藥物幫忙才可改善。通常從發生到結束可持續4 至72 小時,因此若無適時地使用藥物治療,疼痛或暈眩的感覺可持續3 天之久。

預兆

大約15%的人在偏頭痛發生前60 分鐘內會有特殊的神經系統的症狀,稱為前兆。其中以視覺障礙最為常見,如複視、重疊影像、半邊偏盲,看見閃爍的亮斑、光點,或者影像發生扭曲變形。有些人則是出現平衡感失衡,程度不等的放射狀麻痺及刺痛感,範圍可從一點擴展至半邊肢體或顏面,甚至無法言語,出現類似中風的症狀。特別的是,在偏頭痛病患在發作前後,甚至發作期間,通常都會伴隨著暈眩等症狀。

成因

偏頭痛被認為是腦部面對各種環境以及壓力或感官刺激時發生的一種不良反應,完整成因尚無法完全明瞭。目前所知是由腦部週邊血管擴張及週邊神經敏感化所引起,由於週邊血管擴張而壓迫神經,因此每當心跳的脈衝到達腦部,就會有難耐的抽痛或脹痛。血管擴張或其他外來刺激將造成週邊神經敏感化。使得神經對痛覺更加敏感,因此頭痛將會加劇。當週邊神經持續敏感化,將會誘發中樞神經的敏感化,平衡感失調,此時會有頭暈目眩、噁心嘔吐的症狀發生,甚至輕微的搖晃都會使頭痛加劇。若等到此時才使用止痛藥,多半只能減緩頭痛,無法改善暈眩嘔吐的症狀。

可能引起偏頭痛的因子

偏頭痛是由於腦部神經系統受到內在或外在的刺激,導致神經系統失去平衡和諧的狀態,引發腦內神經傳導物質的改變,引起原因包含下述幾項:

1. 遺傳:據統計超過70%的患者,家人多半也有偏頭痛的問題。

2. 內分泌:體內荷爾蒙的改變,例如女性月經週期時的雌激素及黃體激素的變化,故有些女性患者頭痛的發作與月經週期有關。

3. 生活:情緒,壓力,熬夜,睡眠不足,劇烈運動。

4. 感官:某些氣味、食物(冰淇淋、酒類、亞硝酸食品等),某些頻率的噪音,某種顏色、亮度的光線或是某種頻率的閃光,對顏面末梢神經的產生刺激。

5. 氣候:氣溫過冷、過熱,忽冷忽熱。

6. 其他疾患:中暑,感冒,高血壓,憂鬱症或躁鬱症等,都可能引發偏頭痛發生。

另外,偏頭痛病人似乎較敏感、固執、壓抑,具完美主義傾向,對自己要求高,對環境不易妥協。而病人也常會在生活、工作上改變時,因壓力、挫折與適應不良,增加頭痛的次數與程度。

預防與治療

一般來說,偏頭痛分為急性發作的治療與慢性長期的預防。

急性治療

旨在迅速緩解頭痛與不適感,使病人能夠恢復工作或上課等行為能力,以及原有的生活品質。急性發作時,部分病人只要在幽靜處稍事休息即可緩解,也可使用一般的止痛藥如:力停疼,阿斯匹靈或其他NSAIDs 的藥物,但只能暫時使作息不受影響,藥效過後頭痛仍然存在,因此最好服藥後盡快休息以期能緩解頭痛的持續時間。

另一種則是針對偏頭痛機轉的藥物如Ergotamine 類及Triptan 類。Ergotamine 類如加非葛,以收縮腦血管而達到減緩偏頭痛的效果。但Ergotamine 可作用在全身血管,會造成心臟血管系統的負擔,因此服用一天不超過6 錠,一周不超過10 錠,有心血管疾患者、孕婦或授乳婦不可使用;Triptan 類如英明格,是選擇性的5-HT1B/1D 致效劑。可使擴張的腦血管收縮並抑制三叉神經的活性達到緩解偏頭痛的效果。不可與其他Ergotamine 藥物或Serotonin 相關的精神病藥物一起使用。

以上急性偏頭痛治療藥物應儘早使用,最好在預兆發生,或在發作初期即時使用才能達到最大效果。若已經發生中樞神經敏感化,暈眩噁心的症狀不易消除,可使用止吐藥物。

慢性預防

若在一個月內發生偏頭痛達4 次以上,即可考慮以慢性投藥預防。可使用的藥物多為降血壓藥如乙型阻斷劑(β-blockers):心律錠;鈣離子阻斷劑(CCB):壓達能;血管收縮素相關阻斷劑(ARBs/ACEIs):得安穩,雅詩達等藥。抗痙攣藥如鎮頑癲,妥泰,帝拔癲。抗憂鬱藥如三環類:Amitriptyline;血清素阻斷劑(serotonin

blocker):凡事通。

以上慢性預防藥物分類頗多,且需長期使用才有顯著效果,可視病人病況擇優使用。另外,在重要場合,或運動之前可使用一般止痛藥達到預防效果。

非藥物之偏頭痛預防與緩解

當偏頭痛發生,沒有藥物在身邊時,在幽暗安靜的環境下休息即可有效緩解。若正值工作等無法休息的場合,可以手指輕按太陽穴、眼眶、鼻竇、後腦枕部、頸後及肩膀等部位,配合深呼吸放鬆神經及肌肉。或者做些手臂的運動,讓腦部部分血流流向充血的手臂,減輕腦部的負擔。或喝杯濃咖啡,讓腦血管收縮減緩對神經的壓迫。預防偏頭痛,應從平時的生活作息調整:睡眠充足,少吃刺激性食物,避開會有刺激性氣味的場合,使用具聲光的儀器或家電時須適時休息,隨氣候調整運動型態,尋找釋放情緒及壓力的管道,若有心血管等慢性疾病應適當控制。

 偏頭痛發作時輕者可令人感覺不適,重者可使生活機能完全停擺。應在出現預兆或發作初期即加以控制,以期能有效率地維持生活品質。長期使用的預防藥品種類繁多,且多為處方藥,須由醫師診斷後開立適當處方方能使用,以期可達到最佳的藥物治療選擇。

預防勝於治療,若自覺常有偏頭痛發生,或有家族病史者,應由醫師診療並配合調整生活作息,配合適切的預防性用藥,以維持生活品質。

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