好醫師新聞網 - 腰痛可能原因多 正確就診才放心

2016-03-23 10:57:50

腰痛可能原因多  正確就診才放心

好醫師新聞網記者吳建良/台北報導

  腰痛是一常見的症狀,大部分的人終其一生可能至少會遇過一次腰痛的病史,但是不見得都能曾得到一個正確的診斷及治療,在一個標準的泌尿科診間,即時的超音波,X光片,驗尿,是鑑別診斷腰痛不可或缺的三大工具,再配合有經驗的醫師問診及理學檢查,大部分的腰痛都能夠獲得正確的診斷治療及轉診。

 

  耕莘醫院姜秉均醫師表示,一位35歲陳小姐因為腰痛一個月叉著腰來到門診,因過去有結石的問題,這一個月內曾至地區醫院看過泌尿科,經過醫師處方但此疼痛仍未好轉,經過詳細詢問病史,陳小姐一個月前曾經休假健走過較遠的距離,並無明顯遭受撞擊的印象,尿液無血尿及膿尿,腰側敲診檢查並未加劇此疼痛,但於12肋下緣有一明顯的壓痛點,利用超音波排除腎臟可能的病變之後,確診為肋骨軟骨炎,開立止痛消炎藥,囑咐患者多休息,一個禮拜後症狀迅速改善。
 

  一位40歲張先生也因腰痛一個禮拜叉著腰來到我的門診,過去無結石的問題,經過詳細詢問病史,病人為廚師,處於悶熱都工作環境,時常流汗,左腰側敲診稍微增加疼痛程度,尿液檢驗發現有輕微血尿,超音波檢查發現左側腎輕微水腫,腹部X光片檢查發現左上上段輸尿管有一顆約0.7公分大的結石,腎臟內也有三顆小於0.5公分之小結石,安排震波碎石後的隔天,病人察覺有結石排出,腰部疼痛感也隨即消失。下是一些腰痛常見的鑑別診斷,仔細想想,您曾經有過下列的症狀嗎?

尿路結石
  突然發生的腰側急性嚴重疼痛,或是左下或右下腹疼痛,可能伴隨陰囊睪丸疼痛或是大陰唇疼痛,約一半的患者合併血尿、噁心及嘔吐的症狀,隨著石頭往下移動,疼痛的位置也有可能隨著改變,例如下腹部疼痛,若石頭已接近輸尿管膀胱交接處,有可能伴隨著頻尿、急尿及解尿疼痛的感覺。
尿路結石的疼痛有可能會時好時壞,突然發生劇烈疼痛,數小時後可能好轉,只要石頭還未清除,此劇烈疼痛又有機會再次發生。腰側敲診可能會引起更劇烈的疼痛,若腎臟合併水腫,此種疼痛或腎臟沉重感將更明顯。

急性腎盂腎炎
  從輕微的悶痛,經過數小時至數日不等,慢慢演變至較嚴重的疼痛,通常合併發燒,可能伴隨著噁心、嘔吐、頭痛及頸部僵硬的感覺,在腰痛的數日至數星期之前可能有下腹部疼痛、頻尿、急尿、小便灼熱的下尿路感染病史。

帶狀皰疹
  中度至重度的腰痛至腹部疼痛,此種疼痛會呈現帶狀分布,大至上為橫向分布,初期可能會和腸胃炎的疼痛難以區分,數日後在疼痛的位置產生帶狀水泡。

肌肉疼痛(拉傷)
  通常在一個特殊的姿勢或是運動之後突然發生的劇烈疼痛,此種疼痛大多分布在背部兩條明顯縱向的肌肉上,使用該處肌肉或是鞠躬的動作會使疼痛變得更加明顯,平躺休息會獲得舒緩,神經學檢查上無任何異狀。

急性椎間盤突出
  通常在一個特殊的姿勢或是運動之後突然發生的劇烈疼痛,此種疼痛與肌肉疼痛難以區分,使用該處肌肉、鞠躬或仰臥起坐的動作會使疼痛變得更加明顯,症狀嚴重時無法透過姿勢緩解,可能伴隨著下肢麻痺或感覺異常神經學的變化。

神經根炎
  大多數為女性,通常由於腰神經或下胸椎神經受傷所致,其疼痛的位置包括第10、11、12肋骨及無骨頭處,該神經支配的區域將會有尖銳刺痛的感覺,此疼痛難以和尿路結石的急性腰痛區分,但病人通常有肋骨骨折、關節炎或是腰部手術的病史。

肋骨(肋軟骨)疼痛
  通常為第11或12肋骨受傷,此疼痛以肋骨為中心,往前後延伸一小塊區域,深呼吸時此種疼痛可能會加劇,患者通常有腰側撞擊或較高強度運動的病史。觸診方面可察覺有一明顯壓痛點。肋軟骨炎患者則未必有腰側撞擊的病史,需由醫師排除其他可能性的診斷。
 

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