腰痛可能原因多  正確就診才放心

好醫師新聞網記者吳建良／台北報導

  腰痛是一常見的症狀，大部分的人終其一生可能至少會遇過一次腰痛的病史，但是不見得都能曾得到一個正確的診斷及治療，在一個標準的泌尿科診間，即時的超音波，X光片，驗尿，是鑑別診斷腰痛不可或缺的三大工具，再配合有經驗的醫師問診及理學檢查，大部分的腰痛都能夠獲得正確的診斷治療及轉診。

  耕莘醫院姜秉均醫師表示，一位35歲陳小姐因為腰痛一個月叉著腰來到門診，因過去有結石的問題，這一個月內曾至地區醫院看過泌尿科，經過醫師處方但此疼痛仍未好轉，經過詳細詢問病史，陳小姐一個月前曾經休假健走過較遠的距離，並無明顯遭受撞擊的印象，尿液無血尿及膿尿，腰側敲診檢查並未加劇此疼痛，但於12肋下緣有一明顯的壓痛點，利用超音波排除腎臟可能的病變之後，確診為肋骨軟骨炎，開立止痛消炎藥，囑咐患者多休息，一個禮拜後症狀迅速改善。
 

  一位40歲張先生也因腰痛一個禮拜叉著腰來到我的門診，過去無結石的問題，經過詳細詢問病史，病人為廚師，處於悶熱都工作環境，時常流汗，左腰側敲診稍微增加疼痛程度，尿液檢驗發現有輕微血尿，超音波檢查發現左側腎輕微水腫，腹部X光片檢查發現左上上段輸尿管有一顆約0.7公分大的結石，腎臟內也有三顆小於0.5公分之小結石，安排震波碎石後的隔天，病人察覺有結石排出，腰部疼痛感也隨即消失。下是一些腰痛常見的鑑別診斷，仔細想想，您曾經有過下列的症狀嗎？

尿路結石
  突然發生的腰側急性嚴重疼痛，或是左下或右下腹疼痛，可能伴隨陰囊睪丸疼痛或是大陰唇疼痛，約一半的患者合併血尿、噁心及嘔吐的症狀，隨著石頭往下移動，疼痛的位置也有可能隨著改變，例如下腹部疼痛，若石頭已接近輸尿管膀胱交接處，有可能伴隨著頻尿、急尿及解尿疼痛的感覺。
尿路結石的疼痛有可能會時好時壞，突然發生劇烈疼痛，數小時後可能好轉，只要石頭還未清除，此劇烈疼痛又有機會再次發生。腰側敲診可能會引起更劇烈的疼痛，若腎臟合併水腫，此種疼痛或腎臟沉重感將更明顯。

急性腎盂腎炎
  從輕微的悶痛，經過數小時至數日不等，慢慢演變至較嚴重的疼痛，通常合併發燒，可能伴隨著噁心、嘔吐、頭痛及頸部僵硬的感覺，在腰痛的數日至數星期之前可能有下腹部疼痛、頻尿、急尿、小便灼熱的下尿路感染病史。

帶狀皰疹
  中度至重度的腰痛至腹部疼痛，此種疼痛會呈現帶狀分布，大至上為橫向分布，初期可能會和腸胃炎的疼痛難以區分，數日後在疼痛的位置產生帶狀水泡。

肌肉疼痛(拉傷)
  通常在一個特殊的姿勢或是運動之後突然發生的劇烈疼痛，此種疼痛大多分布在背部兩條明顯縱向的肌肉上，使用該處肌肉或是鞠躬的動作會使疼痛變得更加明顯，平躺休息會獲得舒緩，神經學檢查上無任何異狀。

急性椎間盤突出
  通常在一個特殊的姿勢或是運動之後突然發生的劇烈疼痛，此種疼痛與肌肉疼痛難以區分，使用該處肌肉、鞠躬或仰臥起坐的動作會使疼痛變得更加明顯，症狀嚴重時無法透過姿勢緩解，可能伴隨著下肢麻痺或感覺異常神經學的變化。

神經根炎
  大多數為女性，通常由於腰神經或下胸椎神經受傷所致，其疼痛的位置包括第10、11、12肋骨及無骨頭處，該神經支配的區域將會有尖銳刺痛的感覺，此疼痛難以和尿路結石的急性腰痛區分，但病人通常有肋骨骨折、關節炎或是腰部手術的病史。

肋骨(肋軟骨)疼痛
  通常為第11或12肋骨受傷，此疼痛以肋骨為中心，往前後延伸一小塊區域，深呼吸時此種疼痛可能會加劇，患者通常有腰側撞擊或較高強度運動的病史。觸診方面可察覺有一明顯壓痛點。肋軟骨炎患者則未必有腰側撞擊的病史，需由醫師排除其他可能性的診斷。