好醫師新聞網記者吳建良／高雄報導

圖：衛福部定耳鼻喉科、神經科雙專科醫師，元景耳鼻喉科神經科診所主治醫師陳建志。

一名40歲女性患者，某日起床後，右耳開始會聽到相當高頻的「嘰~嘰~嘰~」，先去社區診所就診。聽力檢查正常，開始使用末梢循環促進劑、血管擴張劑、鈣離子通道調節劑、維生素B等藥物，但症狀卻持續三個月，換一個醫生還是一樣，又再吃了三個月的類似藥物，耳鳴還是持續困擾這位患者。

耳鳴是否也有黃金治療期？

衛福部定耳鼻喉科、神經科雙專科醫師的元景耳鼻喉科神經科診所主治醫師陳建志表示，耳鳴出現的第一天，絕非疾病開始的首日，疾病開始絕對更早，只是一直不停進展，直到病症超越大腦伏隔核的抑制，才會出現耳鳴。但若像是突發性耳聾 (俗稱耳中風) ，不僅會突然引起聽力障礙，還會引起嚴重的耳鳴，必須要在發病後三日內趕緊接受治療，否則很可能會永久失聰，堪稱是黃金治療期。

因此，耳鳴並無所謂的「黃金治療期」，但有「儘早治療期」。不管發病多久，一旦確定病因，最好能在往後三個月至半年內接受治療，因為愈晚開始治療，隨著病情進展，未來治療效果及預後一定只會更差。

圖：陳建志醫師為求診病人解說耳鳴需儘早治療。

哪些耳鳴類型早期治療效果佳？

陳建志醫師表示，第一種是發炎性耳鳴。主因為耳蝸或聽神經受到發炎物質的侵犯，持續發出警示訊息，傳到大腦皮質，變成聽覺，例如過敏性耳蝸炎、感染性中耳炎或腫瘤伴生性聽神經炎等。最好能在發病後三個月內，儘快確定病因並啟動治療，不僅療效較好，否則，日後聽覺衰退得比正常老化還快。

第二種就是搏動性耳鳴，大多是病理性血管性病變所致，少部分是先天性血管發育異常所致。如果是腦部動脈瘤、動靜脈瘻管或動脈狹窄，最好能儘快確認，儘早接受血管介入治療，否則，彷如身體裡面放了個不定時炸彈，隨時會發生腦出血、神經麻痺或缺血性中風等重大併發症。

另外還有第三是轉化性耳鳴。主因為患者不停地把現實生活中的壓力、挫折、孤單及無奈轉嫁給耳鳴，使聽覺訊息在海馬迴內形成強大的迴路，整個大腦皮質也跟著活躍起來，再把原來的耳鳴放大，衍生焦慮、恐慌及失眠。若能儘快接受藥物 (血清素受器調節劑、多巴胺受器調節劑或苯重氮基鹽)、心理或經顱磁刺激治療，可避免患者走向輕生的絕路。

陳建志醫師強調，耳鳴治療並無黃金期，畢竟無法確認疾病真正發作的時間，除非是突發性耳聾或是腦幹中風，但最好還是能儘快找到病因，在確認病因後儘快接受治療。上揭個案在接受檢查後，確認是維生素B12缺乏性聽神經炎，在接受高劑量注射維生素B12治療後，耳鳴在往後數週內逐漸減輕，最後消失，也保住了聽力。