好醫師新聞網 - 胎兒卡在子宮肌肉層 奮力揮手似求救

2017-04-03 13:44:08

好醫師新聞網記者吳建良/台北報導

上圖:羊水在手術中噴出凝結如果凍狀(轉載自施景中臉書)

植入性胎盤對孕婦而言是一項非常凶險的孕徵,形式各異,有的是卡在子宮內膜,有的甚至深入肌肉層或穿出子宮壁,孕婦可能在產程中大出血而命危。台大醫院婦產科醫師施景中28日發表一個案例,一名孕婦腹中胎兒就長在子宮肌肉層內,整個被卡住,經過緊急手術後救出尚未足月的胎兒。衛福部台南醫院婦產科主任蔡永隆指出,這類案例並不多見,主要原因是孕婦之前有做過腹部手術造成的傷口,受精卵剛好著床在傷口裡面所造成。

施景中醫師今天在臉書上發表一篇日前經手的案例表示,多日前一個懷孕的婦女面色凝重的前來求診,說是子宮內沾黏,別的醫師說看不大懂,似乎是很嚴重的狀況。當下就幫她做了超音波,發覺胎兒關在子宮的一小角,我懷疑是以前看過的子宮肌層內懷孕(胎兒長在子宮的夾層裡),因為過去她也接受過肌瘤手術過,病史也相符。因肌層內懷孕可導致子宮早期破裂而胎死腹中。

適巧有原先安排MRI的病人未到,院方立刻幫這名孕婦安排了緊急的MRI,一群人就一直盯著影像系統,想早點知道答案。從當天晚上,一直到第二天一早,經由MRI影像看到胎兒就卡在子宮的上半部,位置超過母親肚臍眼。胎兒的手和一大段臍帶,透過子宮隔間的一個小破洞,擠壓掉到正常的子宮腔中。

施景中說,當時他和總醫師看到了,心涼了半截,也不擔心植入性胎盤了。因為臍帶脫垂是會讓小朋友突然胎死腹中的,總醫師隨即聯絡孕婦,此時的孕婦剛剛起床,還未吃早餐。施景中醫師便交待她繼續空腹,院方將為她安排馬上開刀。

孕婦很快和家人來了,施醫師再做超音波確認,胎兒的手透過小小的洞伸出到子宮腔,有時握拳、有時揮手。立體超音波看起來,像是從地底下伸出的一隻小手,在揮手向我們求救,此時可以看到胎兒的臍帶也越掉越多了。雖然現在小孩還沒足月,但是在孕婦先生了解了手術的必要性和急迫性之後,當下倆人表示絕對信任醫療團隊。

經過手術的準備與操作後,一刀劃下去,胎兒隨即從子宮上端的肌肉層娩出,小房間的肌肉層和真正的子宮腔有兩個洞相通,胎兒生出後,正常的子宮腔羊水壓力得到宣洩,兩股羊水立即噴出到半空中,轉了個圈,好像還互相纏在一起,打了個結,像凝固的水晶。

施景中表示,子宮異常的狀況他看很多,但是卻沒有見過這種的,孕婦小孩恢復良好,孕婦也在28日回診拆線。她同時也是虔誠的教徒,一直稱讚是奇跡和神的恩典。

衛福部台南醫院婦產科主任蔡永隆醫師指出,這一類的病人因為之前曾經接受過子宮手術,手術後在子宮留下傷口,受精卵適巧就著床在傷口之中,隨著胎兒逐漸長大,也就深入子宮肌肉層裡,才會造成這個現象。產婦應該要定期產檢,一發現問題才能盡早處理。

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