好醫師新聞網記者王志成／台中報導

圖：彰基兒童胃腸科盧芳廷醫師與患者母女

現年七歲的陳言馨小妹妹，從三歲開始反覆腹痛合併食慾差常嘔吐，四處求醫卻未見起色，常常睡不好、半夜痛醒，甚至因吃不下、吸收不好，整整兩年時間長不到1公分，身高比同年齡少10公分！所幸後來由彰化基督教兒童醫院兒童胃腸肝膽科盧芳廷醫師收治，經膠囊內視鏡檢查終於確診為克隆氏症，施打生物制劑後終於改善腹痛問題，也在短短4個月內長高5.3公分，開心、順利的進入小學。

言馨小妹妹從三歲開始反覆腹痛合併食慾差常嘔吐，2015年起陸續在中部、北部多家醫學中心就診，當時診斷為紫斑症、胃潰瘍、十二指腸潰瘍及胃食道逆流，內視鏡檢查及病理切片都僅顯示胃腸道慢性發炎；期間經歷4次胃鏡檢查、2次大腸鏡檢查，治療期間仍時常因嚴重腹痛合併白血球過高而住院打抗生素治療，治療僅以類固醇搭配止痛藥使用，成效不佳。

言馨小小年紀卻多次進出醫院， 2016年11月，言馨回到彰化基督教兒童醫院兒童腸胃科就診，收治言馨的盧芳廷醫師懷疑是克隆氏症，但因暫時無法確診，暫時使用低劑量類固醇及免疫抑制劑，由於言馨仍頻繁抱怨腹痛，只好把類固醇劑量越加越高。盧芳廷醫師表示：「我觀察到言馨身高體重遲滯不前，尤其就醫的這六個月內體重、身高完全沒有增加，甚至體重還減輕。」因此為她安排第5次胃鏡，發現有十二指腸及空腸潰瘍，因線性潰瘍疑似克隆氏症(Crohn’s disease)，2018年6月，盧芳廷醫師安排膠囊內視鏡進一步檢查小腸病灶，終於發現十數處小腸潰瘍，綜合過去三年病史以及臨床表現，可確診為克隆氏症。

發炎性腸道疾病(Inflammatory bowel disease )主要包括克隆氏症及潰瘍性結腸炎(Ulcerative colitis)，發生病因很複雜，包括基因遺傳、環境變化及腸內菌叢改變都有關，種種因素導致免疫失調而造成慢性反覆發炎，最終導致腸道不可逆的損傷。發炎性腸道疾病好發在20到40歲的青壯年族群，18歲以下發病大約佔10-20%，且大多集中在青少年時期，但也有早至嬰兒時期就發病的個案。

另外，因基因種族關係，此病在西方國家較盛行，發生率可達千分之一，亞洲國家過去病例較少，但隨飲食西化以及環境衛生改變，近年來盛行率也是快速上升。根據台灣健保重大傷病檔案，台灣確診為發炎性腸道疾病患雖不多，但過去15年內的患者人數暴增26倍，估計目前全台約有2.2萬名患者。

兒童的發炎性腸道疾病以克隆氏症較潰瘍性結腸炎多，台灣目前確診的兒童克隆氏症病患約有200位。克隆氏症的主要影響消化系統，症狀包括長期腹痛、腹瀉、發燒、血便、貧血、體重減輕，甚至有肛門廔管及肛門膿瘍，但也有其他器官的表現。初期症狀常被誤以為是腸胃炎或是急性闌尾炎而進行手術。盧芳廷醫師指出，要確診克隆氏症，除了詳細的病史詢問及身體檢查之外，需要進行內視鏡檢查以及病理切片，也可能為了檢察小腸病灶，需要搭配電腦斷層、核磁共振，或是膠囊內視鏡檢查。像言馨就是使用膠囊內視鏡檢查，才得以確診。

而治療克隆氏症以口服免疫調節藥物及腸道營養為先，像言馨這樣的中重度病況的病患，將會加入生物製劑作為治療以期達到快速緩解和維持穩定，更可以停止使用類固醇，避免長期使用類固醇產生的副作用。當藥物治療效果不佳時，可考慮進行外科手術，切除腸道狹窄或是膿瘍的部位。用藥治療後也需要定期進行內視鏡檢查確定腸道黏膜是否癒合改善。

終於找到病因的盧芳廷醫師，為了言馨的治療，針對小腸型克隆氏症向健保署申請重大傷病，並申請使用生物製劑。非常值得開心的是，2018年8月份開始用藥之後，腹痛幾乎消失，身高體重有顯著的進步，在用藥4個月後長高5.3公分，比她過去三年加起來還多，而且她不再因腹痛請假，能重新回到學校生活。

【醫學小辭典】膠囊內視鏡

可吞式內視鏡膠囊，尺寸2.3公分長，長拍攝視角156度，每秒六張照片，適用於小腸黏膜病灶偵測。自2001年國外開始於兒童年齡層使用，至今已有10年以上使用經驗，使用時需配戴腰帶或是貼片，另外配戴接收器(利用RF 技術即時傳輸畫面)。

兒童膠囊內視鏡適應症：

(1)兒童小於18歲，不明原因消化道出血者，經一次內視鏡及一次大腸內視鏡檢查仍無法找出出血原因，且經其他影像學檢查（如CT/MRI或血管攝影或核子醫學或小腸攝影）仍無法確診者。

(2)兒童小於18歲，慢性或長期小腸病變患者。

禁忌症

•已知或懷疑有腸胃道阻塞、狹窄或腸道廔管者。

•裝有心臟節律器或植入式電子醫療設備的患者。