好醫師新聞網 - 急性呼吸窘迫  俯臥治療降低50%死亡率

2018-07-12 11:54:46

 

好醫師新聞網記者曾美晴/台中報導

圖:台中榮口護病房內俯臥治療

50歲B型肝炎帶原者,因類流感併發肺炎合併急性呼吸衰竭,經送臺中榮總檢查出是肺炎合併急性呼吸窘迫症候群(ARDS),給予積極的支持性療法「肺部保護通氣模式和俯臥治療」,替醫療團隊和病人爭取更多的時間來對抗細菌感染所產生的各種併發症,患者最後順利存活並康復出院。

台中榮總呼吸治療科徐國軒醫師表示,患者是因呼吸急促至中榮嘉義分院就醫。當時為流感盛行季節,加上許先生有類流感症狀,急診醫師讓許先生接受了流感快速篩檢,結果呈現B型流感陽性。雖立即服用抗病毒藥物克流感(Tamiflu)治療,但病況仍急轉直下,數小時內併發肺炎合併急性呼吸衰竭。在接受氣管內管置入及呼吸器使用治療後,緊急轉送至台中榮總入住呼吸加護病房接受進一步處置。

徐國軒說,在加護病房治療期間,呼吸治療科團隊和呼吸加護病房團隊,針對許先生的嚴重急性呼吸窘迫症候群(ARDS),給予肺部保護通氣模式(protective lung strategy)處置外,也讓病人接受俯臥治療(prone position)。同時因痰液抹片呈現大量格蘭氏陽性球菌,醫療團隊立即給予專門對抗金黃色葡萄球菌的抗生素。最後的痰液和血液培養報告證實許先生是受到社區型methicillin抗藥性金黃色葡萄球菌的感染(CA-MRSA),導致肺炎合併呼吸衰竭及菌血症。住院期間,許先生因急性腎臟衰竭短暫接受過血液透析治療,也因短期無法脫離呼吸器,而接受床邊經皮氣切術。在醫療團隊兩個多月來的細心照顧下,許先生成功脫離呼吸器並且順利出院。目前已於門診移除氣切管,可以說話、進食和行走,逐漸回復到正常的生活。

徐國軒指出,俯臥治療是對呼吸衰竭病患的特殊治療方式,在呼吸治療科詹明澄主任的倡導和醫護團隊的通力配合下,這樣的治療方式,在臺中榮總的加護病房已經行之有年,可以明顯改善氧合,並幫助許多病人度過難關。根據新英格蘭雜誌(NEJM)2013年的報告,俯臥治療可以讓嚴重急性呼吸窘迫症候群的病人降低56%的死亡風險。此研究結果奠定了俯臥治療在急性呼吸窘迫症候群病患的重要性。

另一個讓患者能夠戰勝疾病的關鍵是即時正確使用對的抗生素。徐國軒表示,得到流感的病人,有一部分會產生次發性細菌性肺炎的併發症,進而演變成流感重症個案。回顧過去的研究文獻,一般細菌性肺炎,致病菌為金黃色葡萄球菌的比率約為5-10%,但若是在流感後產生的次發性感染,其比率可能高達至30%。許先生的肺炎雖然屬於社區型肺炎,但卻是帶有抗藥性的金黃色葡萄球菌。根據文獻報導,社區型methicillin抗藥性金黃色葡萄球菌(CA-MRSA)所造成的肺炎,其致死率高達4成以上。許先生在入住呼吸加護病房後,因臨床立即察覺病人有高度可能性受到金黃色葡萄球菌感染,因此選擇了相對應的經驗性抗生素做治療,最終的結果證實了醫療團隊的想法,也順利讓許先生的病情獲得改善。

徐國軒強調,由許先生的案例可以瞭解到,肺炎合併呼吸衰竭病人的處置相當複雜和困難。從給予適當的抗生素、調整呼吸器到考慮接受俯臥治療,各個環節緊密相連。下次至台中榮總的加護病房探望家人時,若發現病人是趴著在病床上請不要覺得奇怪,您的親友是在接受俯臥治療。

 

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