好醫師新聞網 - 腦中風後的黃金期

2016-03-29 11:38:44

腦中風後的黃金期物理治療的早期介入

好醫師新聞網編輯部/整理報導

國立陽明大學附設醫院物理治療師蕭淳仁表示,腦中風發生後,大約有88%左右的病人會出現肢體癱瘓,也就是動作障礙的情況,53%會有感覺異常的現象,48%會出現語言障礙。這些障礙的出現,是由於掌管動作、感覺、語言能力的大腦細胞因為腦血管病變而阻斷養分的供給,使腦細胞死亡或暫時失去功能。

對於暫時失去功能的腦細胞而言,通常在中風的數週內,腦水腫漸漸消除及腦血管養分供應恢復後,就可以恢復這些神經細胞的功能,進而可以觀察到動作、感覺、語言等方面功能的恢復。對於這部分的功能障礙,主要必須預防併發症的發生,以免因照顧不佳而影響恢復。對於死亡腦神經細胞所掌管的功能,則必須利用大腦可塑性的特色,藉由復健來「重新學習」喪失的功能,抑或利用功能代償的機制來取代喪失的功能,達到恢復獨立自主的復健目標。

蕭淳仁指出,復健要從發生中風的第一刻就開始,對中風初期的患者而言,急性期復健照顧最主要的目標就是預防併發症的發生與促進功能的恢復。關節攣縮、關節疼痛、肢體水腫、肺部積痰、褥瘡等都是中風初期常見的併發症,照顧者可藉由正確的擺位姿勢與翻身方法來避免這些併發症的發生,於是物理治療師以早期介入的概念,掌握中風初期適切的時間點,來指導病人並協助家屬其可執行相關復健運動,為往後復健打下良好的基礎。

    復健的第一步,「好的擺位」與「定時翻身」是很重要的,對於無法自行活動的病人,為了預防褥瘡的發生,一般建議每兩小時翻身一次,健側在下的側躺姿勢較舒服,也不容易傷害患側關節,但為了避免褥瘡且增加兩側的感覺刺激以促進恢復,左右側躺與平躺姿勢都是必要的,另外,在執行翻身的過程中,也應避免拉扯病人患側的上臂,以免造成肩關節受傷。

蕭淳仁表示,腦中風產生肢體癱瘓的現象,有些人很快就恢復,也有許多人會成為永久性的癱瘓。肢體癱瘓無法自主活動時,就要靠本身或家人每天給予至少兩次的被動關節運動來維持正常的關節角度,否則容易發生關節痙攣、疼痛,甚至連洗澡、穿衣都會因為關節僵硬或疼痛而無法進行。被動關節運動不僅只於維持關節活動度、避免疼痛而已,它同時提供病患感覺輸入,幫助病人重新學習動作,而每一位患者情況都不相同,有的肌肉張力很強,有的完全癱瘓,有的可以自主做出部分動作,這些不同情況下,被動關節運動的方法略有不同,因此最好經過物理治療師指導後再進行患側被動關節活動。

當病患的病情穩定後,應儘速協助病人從床上坐起,甚至恢復狀況較佳的患者可以開始下床活動,以免體力快速降低或造成姿勢性低血壓等問題,在腦中風後三個月內的黃金期,家屬除了協助照顧病人以外,應鼓勵病人自己主動進行各類活動,才能促進復原速度,進而早日返回發病前的生活圈。

蕭淳仁說,腦中風患者上肢功能的損傷,是中風後常見且具挑戰性的後遺症,而上肢功能的損傷程度與腦部受損情況息息相關,恢復的情況也會受影響,因此每位患者的預後也不盡相同,也不是所有患者的上肢功能都可以恢復到跟中風前一模一樣,但可以預期的是,接受物理治療師持續且正確的動作指導,可以使上肢功能進步並維持在最好的狀況,千萬別因為患者不知道患側手功能沒有中風之前好而不知道能做些甚麼活動,而常常廢棄不用,久而久之就會習慣性忽略患側手,影響整體的上肢功能,甚至引發更負面的效應。

有很多中風後的病患會因為無法行走而感到沮喪、憂慮,但根據國內調查,45歲以下的年輕中風患者約有九成左右的比例在出院時可以獨立行走,整體來說,有七至八成接受復健的腦中風病患在出院時可以恢復行走的能力,所以,只要把握中風後的前三個月黃金期,腦中風患者恢復行走能力的機會是相當高的。不過,「能走路」與「能安全的走路」是大不相同的,對於中風患者物理治療的目標就是希望能藉由及時、正確的訓練,讓病患不僅能夠走路,更能用正確的方法來安全的走路。再者,站立與行走功能是中風患者恢復獨立、重返社會的基本重要功能。為了安全行走,中風患者與其家屬應注意安排安全的環境,穿著適當的衣著與鞋具,以及選用正確的行動輔具。

蕭淳仁強調,由於每位中風患者的強情況大不相同,病情恢復進展也因人而異,早期的物理治療介入不外乎是希望能增進病患的功能改善,以病患恢復最大生活功能為目標。並非每位患者皆可以在黃金期內有良好的恢復情形,除了物理治療師與其它復健團隊的協助指導外,病患本身的努力配合與其家屬鼓勵與支持抑是促使病患功能恢復的一大動力;專業的復健治療與自我的居家運動相互配合,才能將治療的效果發揮到極致。

在此,提醒各位腦中風的病友們,掌握黃金期的復健治療與積極主動的配合,讓自己的每一天都能有更好的表現!切記,有努力不見得有進步!沒努力!是絕對不會有進步的!

 

本文為友善連結,旨在提供民眾正確之醫療訊息,若有版權侵犯請來電告知。

延伸閱讀

常眩暈中風機率多25%

好醫師新聞網記者張本篤/嘉義報導 上圖:大林慈濟醫院中醫部主任葉家舟醫師 「滿天全金條、要拿沒半條」!每年台灣約有70萬人次的病人因眩暈到醫院求診,眩暈發作的病人除了要忍受天旋地轉的痛苦,還有可能中風。據統計,眩暈好發在38至72歲,若是良性姿態性眩暈、前庭神經炎,及梅尼爾氏症等...