腦中風的預防與復健

　腦中風就是指腦部的血管因為某種原因，造成破裂(腦出血)或阻塞(腦梗塞)，而使腦組織局部受到壓迫或循環不良，造成腦部部分組織失去功能而造成各種神經症狀。

腦中風共分四大類

1. 腦出血：大多發生在有高血壓或有出血傾向之病人(如：服用抗凝血劑)，且好發於病人活動期間(即非睡眠中)。
2. 蜘蛛膜下腔出血：常因為病人本身的腦血管瘤破裂，或者是先天性之動靜脈畸型破裂而引起。
3. 腦梗塞：常是在睡眠中或剛睡醒，因血管塞住而使腦部缺氧。
4. 腦栓塞：身體其他地方的血塊、脂肪、氣泡、細菌贅生物等等，隨著血液流到腦部而堵塞而成。

※腦中風一般症狀

1. 半身不遂，偏癱。
2. 感覺障礙：病人可能不知道冷熱、不知疼痛或過度敏感，有的對於距離、速度、空間感的判斷會有問題。
3. 語言障礙：講話不清楚，聽不懂別人講的話或者無法表達自己的意思。
4. 吞嚥困難，歪嘴流口水。
5. 智力減退。
6. 視覺障礙，如視野有一半看不見、複視等等。
7. 行為與人格異常等等。
8. 有的會排便困難。

※腦中風的危險因子

1. 高血壓：沒有說血壓多高才會中風，但一般應是血壓愈高，中風機會愈大，據統計高血壓病人中風機會為常人四倍。
2. 心臟病：如心臟擴大、心臟衰竭、不整脈、風濕性心臟病、心臟瓣膜脫垂等。
3. 糖尿病：中風機會為一般人兩倍。
4. 遺傳：有人發現家族史中有中風的，中風機會會升高；此外，種族不同亦有些差異，如美國黑人就比白人機會大。
5. 血脂肪過高：會使黏稠度上升，而易讓動脈硬化。
6. 抽煙：尼古丁會使血管收縮，且有人發現中年以後血管硬化者，加上尼古丁會心律不整，及易中風，另外，吸煙太多會使血液黏稠度升高，血流不通順造成腦梗塞。
7. 暫時性腦缺血發作：據統計，約四成的人兩年內會發生中風。
8. 年齡：一般而言，年紀愈大，中風機會愈大，但動靜脈畸形破裂則多發生在年輕時。
9. 肥胖：對心臟負荷大，也大多有高血脂，且會間接影響或增加其他疾病發生的機會，因而可能增加中風之機會。
10. 避孕藥：可增加靜脈栓塞的機會，及增加生育年齡女生的中風機會。
11. 酒精：長期且過量的飲酒，會增加血脂肪，使動脈容易硬化，並可能使血壓上升而發生中風。

※為什麼要復健？

　　有些中風的患者，並沒有接受完整的復健訓練，真的是很可惜，因為據統計，至少有將近6成的病人可活超過7年半，而有復健者在長期追蹤下，病人和家人的生活都會過的比較好，而且經由復健，能使病人發生障礙的功能在較短的期間內獲得改善，且效果可持續數年。

※復健的好處

　　雖然不少中風的病人可能會遺留某種程度的後遺症，但是如果照顧得宜，加上適當的復健，大部分病人都可以處理自己的日常生活，尤其在走路、進餐及大小便處理方面，大都做得不錯，甚至其中還有大約3成的人，日後還可以做事賺錢，所以病人仍可以有機會重新過著正常或接近正常的家庭與社會生活。

※何時開始復健？

　　一般預防性的急性期復健，在中風後就應立即開始，積極性的恢復期復健訓練，則只要患者的意識清楚、病情穩定、沒有嚴重的內科併發症如心臟衰竭等，應儘早開始，如腦阻塞者最早可在發病後3天開始作復健，腦出血者，則於發病後5-7天開始，蜘蛛膜下腔出血者，則延至3-4週或頭痛及腦膜刺激症狀消失後開始。

※中風復健的原則

　　為了盡力幫助病人，中風患者復健最高原則為：

1. 預防各種併發症的發生，特別是褥瘡、關節欒縮、次發性肺炎及尿路感染。
2. 治療各種併發症。
3. 訓練病人獨立行走的能力。
4. 訓練患者自己照顧日常生活的能力。
5. 訓練語言溝通能力。
6. 心理復健。
7. 妥善的社會安置。

※腦中風復健的三個階段

　　腦中風患者的復健與其它的醫療照顧是相輔相成，直到病人恢復到不可能在進步的情況，而復健大致上可分為：

一、急性期的復健
　　從中風一開始到意識清醒、病情穩定為止，這一時期可短至3-5天，亦可長到幾各星期或幾各月。這各階段，復健主要是照顧重於訓練，只是站在輔助的角色。此時需要幫病人定時翻身，活動手腳，以防止皮膚產生褥瘡、吸入性肺炎、肌肉過度萎縮、關節欒縮等。

二、恢復期的復健
　　過了急性期，病人意識已清醒、病況較穩定、又無嚴重內科併發症，則應視病人狀況，給予積極的復健治療：

1. 假如病人已有日夜顛倒，應逐漸改正以利訓練。
2. 訓練病人在床上翻身、到從床上做起來、再從坐到站、進而從站到走，一步一步的訓練其平衡及走路的能力，盡量使病人獨立，必要時可加上輔助器具（如柺杖、助行器等），臨床上，很多家屬會說「病人年紀那麼大，怎麼有辦法訓練走路，不要那麼快，再讓病人躺幾天」，這是很不好的觀念，因為病人都是年紀大，就是不會走才要訓練，且要快一點訓練，因為躺床太久，體力一定變差，肌肉一定萎縮，所以如果躺太久再做復健，可能就不太有機會走路了，且根據統計，中風活下來的病人，有8-9成的人在復健訓練是可以走路的。
3. 訓練病人上肢及手部的能力：盡量使病人在洗澡時，可以獨立完成，而盡量不需別人的幫忙，筆者在實際上常常碰到家屬捨不得病人自己（常常是父母親）做這些事，就算病人可以做一部份，家屬也都一手包辦，殊不知，這一念之差，是剝奪了病人學習的機會，反而延遲了病情的進步，而這可能讓病人日後會覺得自己怎麼這麼沒有用，什麼都要靠別人。其實家屬此時應盡量跟醫師、治療師配合一起訓練病人，只要病人肯學、腦筋又清楚，大概一個月到一個半月就可以訓練完成，且約有將近3成多到4成的病人可以自己照顧自己。
4. 重建病人語言溝通的能力：假如病人有語言的障礙，不管是講話不清楚、聽不懂別人講什麼或者是不會表達的，只要病人精神還好，可以持續在椅子上持續20-30分鐘，就可以積極訓練，一般而言，只是講話不清楚的病人，通常恢復不錯，且很多恢復進度還不慢，但是對於聽不懂的或無法表達的失語症病人，約有3/4的人會改善，可是恢復的時期會比較慢、比較長、且恢復的效果不一定讓家屬及病人滿意，雖然是不完全滿意，但只要有進步，仍可以加上其他的輔助，如手勢表情、身體動作等，而與別人做某程度的溝通。

三、維持期的復健
　　過積極的恢復期復建後，如無其他併發症，約在2-3個月內，病人自理的功能及走路的功能應大約達到最好的程度，此時如果停止不做訓練或復健，可能會在退步。故應在復健專家的醫療指導與家屬輔助下，繼續做訓練，以期使自己的身體保持在最佳狀態，此外也應該盡量回復到社交場合，而不要因為對自己身體失去信心，而一再藉故逃避，別人並不會排斥你，反而會欣賞你再度站起來的毅力與勇氣。

※腦中風病人的居家環境要注意什麼？
居住環境的改善：

1. 地面上要保持乾淨、乾燥，不要太多雜物或潮濕，以免跌倒。
2. 隔間之門檻(如浴室或房間)要除去。
3. 浴廁地板要防滑及加裝扶手。
4. 光線要充足、明亮，尤其是晚上就寢後，一定要保留一盞燈，以免病人起來上廁所滑倒。
5. 房間擺設宜簡單，以保持通道暢通，以利病人進出。
6. 若行動不便，最好睡在一樓，不要在二樓以上(除非有電梯)，以利進出。

※預防腦中風及再中風

1. 定期量血壓，如果有高血壓，一定要規則控制。
2. 避免血壓突然上升的情況，如解便不要太用力、避免太寒冷的環境，如寒流來一大清早去運動又不穿暖和一點，又如洗澡洗太冷…等。
3. 定期做健康檢查。
4. 如果有心臟病，要按時服藥。
5. 如有糖尿病，要嚴格控制血糖。
6. 避免高血脂症，飲食要輕淡，多吃蔬菜水果，少吃肉，且少用動物性油脂，多用植物油。
7. 戒菸。
8. 維持理想體重，假如過胖要減肥。
9. 不要過量飲酒。
10. 不要過度疲勞，太過緊張或太過興奮。
11. 不要吃太油、不要吃太鹹。
12. 適度的運動。
13. 水分要充足，以免脫水造成中風。
14. 泡澡不要太熱太冷或時間太久。

　　最後，希望所有中風過的病人，可以重新回到原來的生活，且不要再有下一次的中風；而沒有中風的人，永遠不要中風。