認識心律不整

好醫師新聞網記者林守哲／台北報導

  心律不整之原因甚多，有先天性或後天性，原發性或次發性，心因性或非心因性，低危險性或高危險性等。仁愛綜合醫院心臟內科主治醫師李應紹博士表示，正常的心臟功能需有正常的心跳。當心臟生理異常時便會產生起搏或傳導作用異常，而導致心跳不規則產生所謂心律不整。

  李紹應醫師指出，心律不整之種類亦很多，最常見及重要的心律不整，包括：

(一)心房震顫(atrial fibrillation)：是最常見的心律不整，大部分原因為心因性，如：心臟瓣膜病，先天性心臟病，冠心病，心臟衰竭，高血壓心臟病， 風濕性心臟病，WPW 症候群，心肌病變，心肌炎，心包膜炎等。次發性原因包括：嗜酒，手術後，低血糖，電解質不平衡，內分泌新陳代謝疾病，感染等。主要症狀包括：心悸，氣喘，頭昏暈眩，盜汗，臉色青白，胸悶胸痛，心臟衰竭等。心房震顫會導致心臟擴大，心博出量及心臟功能下降，血栓栓塞，腦中風等。主要治療包括對症下藥，抗心律不整及抗凝血藥物，維持正常心率等。必要時需行電擊，心導管電生理檢查或灼燒手術，安裝節律調整器及開刀手術。

(二)心室上心搏過速(supraventricular tachycardia)：年青人大部分為非心因性，或先天性如WPW症候群，預後極佳。老年人則通常是心因性，如：心臟衰竭，冠心病，心肌病變等。心室上心搏過速大多為突發及陣發性，其誘發因素為：感染，情緒緊張，運動過劇，藥物不良反應等。主要症狀包括心悸，胸悶胸痛，頭昏暈眩，盜汗等。主要治療包括對症下藥及抗心律不整藥物。必要時需行電擊，心導管電生理撿查及灼燒手術，開刀手術。

(三)心室心律不整(ventricular arrhythmias)：是常見的心律不整，原因很多。心因性原因為：二或三尖瓣脫垂，冠心病，心臟瓣膜病，高血壓心臟病，心肌病變，心肌炎，先天性心臟病等。次發性原因為：開刀手術後，內分泌新陳代謝失調，藥物不良反應，情緒緊張，嗜酒，抽煙等。主要症狀包括：心悸，頭昏暈眩，氣喘，胸悶胸痛，盜汗，以至嚴重的心臟衰竭，休克，昏迷，猝死等。心室心律不整一般可分為良性及惡性，視其嚴重種類(如心室心博過速，心室震顫)，出現頻率，潛在的心臟病，血流動力學及心臟功能異常而定。主要治療方法包括對症下藥及抗心律不整藥物。必要時需行電擊，心導管電生理撿查及灼燒手術，安裝心臟去顫器及開刀手術。

(四)心臟傳導障礙(heart block)：其嚴重度可分為第一，二及三度傳導障礙。心因性原因為：心臟傳導系統纖維化或退化，竇房結病，冠心病，先天性心臟病，心臟瓣膜病，風濕性心臟病，心肌病變，高血壓心臟病等。次發性原因為：感染，心內膜炎，心肌炎，手術後，內分泌新陳代謝疾病如甲狀腺功能異常或糖尿病，藥物不良反應等。主要症狀包括：心悸，心跳過慢或過快，頭昏暈眩，胸悶胸痛，氣喘，虛弱，心臟衰竭，昏倒等。主要治療包括藥物治療，心導管電生理撿查，安裝節律調整器。

  李紹應醫師強調，心律不整的症狀可以從輕微的心悸，以至致命的心臟衰竭，休克，昏迷，及猝死。其預後與其潛在的心臟病，心臟功能，心律不整之種類，頻率，持續性及嚴重度，及相關之疾病與併發症有關。因為心律不整的種類很多，原因很多，檢查及治療方法亦很多。故此成功地處理心律不整是極專業的。

  全面的心律不整治療包括：(一)精確診斷及探討心律不整之種類，嚴重度，危險性，持續性，及其原發性或次發性原因，對症下藥；(二)精確診斷，探討及治療其潛在的心臟病，對症下藥；(三)精確選擇抗心律不整藥物；(四)探討及預防治療其誘發因素及相關之疾病；(五)探討及治療其併發症如心臟衰竭，血栓栓塞及腦中風；(六)探討其相關之血流動力學及心臟功能；(七)正確探討心導管電生理撿查及灼燒手術，安裝心臟節律調整器或去顫器，及開刀手術時機。病患亦應遵從醫師指導，配合一連串之專業檢查及按時服藥。這樣才可以將患者之心律不整嚴重度及危險性降低，心臟功能改善，病患身體及臨床情況穩定，生活及生命品質提昇。