好醫師新聞網 - 老年性黃斑部病變最新療法(原因與種類)

2016-03-23 15:35:08

老年性黃斑部病變最新療法

高雄榮民總醫院臺南分院眼科主治醫師周俐禎

好醫師新聞網編輯部/整理報導

黃斑部位於眼球後之正中心,集中大部份的錐狀感覺視細胞,掌管了精確的視力、辨色力,光亮適應等三大功能。所以,黃斑部是眼睛視網膜中最重要的部位。如果黃斑部功能失常,視力會急遽減退,可能會無法維持在0.一以上,白天看事物也不清楚,中間視野呈黑黑模糊狀,對光感受異常,更無法辨識紅、藍、綠等三色。

老年性黃斑部病變真正發病原因至今仍然不明,可能和年齡、長時間強光照射及細胞過度氧化有關,使視網膜色素細胞彈性纖維層鈣化、增厚及裂孔,引起視網膜下增生了不正常的新血管,或大量的出血及瘢痕化後產生的病變,這種疾病在臨床上又可分為乾性病變及濕性病變。

1.乾性病變:病因是黃斑部視網膜色素細胞變性,首先數粒至數十粒黃白色小顆粒,稱為隱結。這些顆粒會漸漸融合引起視網膜視覺細胞變性及損壞,造成中心視野缺損,辨色力異常及近距離視力障礙,但視力損傷範圍較固定,比較不會有進行性的惡化。

2.濕性病變:其轉變在乾性病變之後,視網膜色素細胞下的彈性纖維層繼續破壞斷裂,脈絡膜血管新生,增生至視網膜下方造成出血及組織瘢痕,使視力更差,且中心視力損失範圍加大,甚至於只能模糊辨別眼前影像。視力變化和出血多寡及瘢痕的厚薄有極大相關。老年性黃斑部病變的治療方法,偏中心型者可用雷射治療,以預防視力減退,但易復發且無法適用於位於中心小凹的病變。位於中心小凹之新生血管通常造成嚴重視力損傷並急速惡化,長久以來一直是眼科醫師的一大難題。雷射光凝、手術、放射治療及各種葯物均曾被嘗試來治療此病,唯效果有限。新的一線曙光是合併葯物及雷射之所謂光動療法(Photodynamic therapy, PDT),此方法是將葯劑先注射於血液中,使其與網膜下新生血管結合,再利用特殊波長之雷射照射眼睛83秒來破壞新生血管,優點是減少了周邊正常組織的傷害。此方法在美國、歐洲、香港等地已被核准上市,但在台灣目前仍在申請核准中。外國的報告顯示大部份病例可以減緩視力喪失,並在少數案例中,甚或達到停止及改善的效果。此葯具有光敏感性,於治療後外出時必須戴上專用太陽眼鏡並穿著長袖衣物,最好於室內避光兩天不要外出。由於新生血管的易復發性,大概每三個月需追加一次,共約五到六次。當然並非所有的黃斑病變均適用此法,選擇適合的病例亦是十分重要。本院於九十年九月開始台灣首例治療,治療成效良好,其後陸續審慎用在其他如高度近視、組織漿細胞菌脈絡膜網膜炎所引起黃斑新生血管之病例,效果亦佳,由此顯示此項治療深具潛力。

俗話說預防勝於治療,日常的保健是十分重要的,生活應避免強光直接刺激眼睛,外出戴帽、撐傘、配戴墨鏡,禁絕抽煙,如果是高危險群應定期至眼科檢查,並配合醫師指示,以防範於未然。

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