胰臟癌的治療

好醫師新聞網編輯部／整理報導

  胰臟之所以為「胰」是國人對它的資訊甚少，並且因為位置關係，所給予的稱號。因為胰臟位於後腹腔的器官，也是消化醫學中，以往較易被忽略的一環；而其被遺忘的原因，竟是因為解剖上位處邊陲，生理功能上懵懂難解，故被鄙視名為胰(夷)臟，它的身分才真是「深宮怨婦」。馬偕紀念醫院胃腸肝膽科朱正心醫師表示，胰臟是人體最重要的內分泌兼外分泌器官，一旦它功能出現異常，就會有消化性症候和系統性代謝失調(例如：消化不良症候群、脂肪便、糖尿病…)，真可謂「病不得也」。 胰臟癌是胰臟疾病中最為致命的，近年來，胰臟癌已躍居十大死亡癌症之一，而且有逐漸上升的傾向，因此需特加注意。

  朱正心醫師指出，胰臟癌的症狀，常呈現非特異性之腹痛、背痛、厭食、體重減輕、瀉痢、消化吸收不良、黃疸、及腹部腫塊。 理學檢查方面，對大多數病人助益不大，主要表現為上腹壓痛、黃疸、膽囊腫大、上腹腫塊等。 因此要早期診斷胰臟癌，需注意有以下臨床徵兆：(1)上腹痛或背痛，疑似來自後腹腔，且上腸胃檢查卻無特殊發現，(2)體重明顯減輕，(3)漸進性黃疸，(4)不明原因性胰臟炎、糖尿病，(5)慢性瀉痢及脂肪便者。

  朱正心醫師表示，目前對於這類疾病的檢查，除了CEA也就是所謂的癌症指數之外，腹部超音波(echo)和電腦斷層攝影(CT scan)，是相當敏感且方便的檢查，不僅可了解胰臟的解剖構造，與鄰近血管和淋巴結關係，更可以知曉局部器官(例如：肝、脾、結腸、十二指腸…)是否轉移，但病兆若是小於1公分，且位於胰尾，容易被疏忽。 核磁共振膽胰管攝影(MRCP)，亦常用於偵測胰膽管阻塞性病變的定性檢查。內視鏡逆行性膽胰管攝影(ERCP)，這是一種診斷兼治療的檢查，經由造影胰膽管，明白狹窄和阻塞的位置與特徵；更可藉此作切片、細胞學檢查，甚至置放內、外引流管，以緩解阻塞。 經皮穿肝膽道攝影(PTCD)，針對擴大性膽管的阻塞性病變，用穿刺導管針於X-光透視鏡下完成膽汁引流。血管攝影(angiography)是一種侵犯性檢查，但它可提供詳細的腫瘤血管像、局部血管侵犯與包夾，可藉此降低非必要性剖腹切除手術。

  朱正心醫師強調，對於胰臟癌所採取的治療方法，完全看胰臟癌之分期； 第一期僅侷限於胰臟，第二期侵犯至鄰近組織，第三期擴散到局部林巴結，第四期已轉移至肝或更遠處器官。 但不管採行任何治療，接受積極支持性和營養照顧是必然需要的，面對這疾病，情緒的調適對病人和家屬都是極沉重的負擔。一切治療方針，應和醫師密切溝通，才能獲得最大益處。

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